第六章肺结核.ppt

1第六章肺结核 P 55 2概述定义肺结核是结核分支杆菌感染引起的, 主要累及肺实质的慢性感染性疾病。 3流行病学(epidemiology) ?全世界结核病人约 2000 万,我国 Tb 病人数居世界第 2位?每年因结核病死亡人数约 200-300 万/年, ?耐药菌的出现及扩展、 HIV 、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升? WHO1993 年宣布: “全球结核病处于紧急状态” 1998 年再次提出: “遏制结核病行动刻不容缓” 4 ??一般特性:多形性、生长一般特性:多形性、生长缓慢、抗酸性、缓慢、抗酸性、对外界对外界抵抵抗力强、菌体结构复杂抗力强、菌体结构复杂??分型:人型、牛型、鼠型分型:人型、牛型、鼠型和非洲型和非洲型??分群:按生长速度不同分分群:按生长速度不同分为为A A、、B B、、C C、、D D四群四群病因病因结核分枝杆菌 Tubercle bacillus 5 结核分枝杆菌易产生耐药性: 耐药性: -- -- 天然天然耐药( 耐药( 原发性原发性耐药) 耐药) :耐某种药:耐某种药 -- -- 获得性耐药(继发耐药) 获得性耐药(继发耐药) :耐多药( :耐多药( MDR MDR ) ) ??结核病疗程长,若治疗时药物联合错误、剂结核病疗程长,若治疗时药物联合错误、剂量不足、过早停药、用药不规则等,均可导致量不足、过早停药、用药不规则等,均可导致继发耐药,使得近期治疗失败或远期复发。因继发耐药,使得近期治疗失败或远期复发。因此, 此, 合理用药以避免耐药菌的产生是治疗结核合理用药以避免耐药菌的产生是治疗结核病成功的关键。病成功的关键。 6二、发病机制和免疫二、发病机制和免疫(一)传染源与传播途径: (一)传染源与传播途径: 传染源: 排菌病人传播途径: 主要经飞沫呼吸道传播。咳嗽含菌微滴核吐痰含菌尘土 7发病机制和免疫发病机制和免疫(二) 人体对结核菌的反应: 自然免疫力(先天免疫力):非特异性自然免疫力(先天免疫力):非特异性获得免疫力(后天免疫力):特异性获得免疫力(后天免疫力):特异性??人体对结核的免疫主要是细胞免疫人体对结核的免疫主要是细胞免疫??变态反应变态反应→Ⅳ→Ⅳ型(迟发型)变态反应型(迟发型)变态反应?强烈灶反应――渗出、干酪坏死?全身反应―― Tb 中毒症状?其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、疱疹角膜炎结核菌素试验: 结核菌素试验: 8 人感染结核杆菌后是否会发病? 取决于入侵结核菌的数量、毒力机体免疫力和变态反应高低 1. 原发感染——原发性肺结核初次感染发病――多为小孩――缺乏免疫力、变态反应――反应轻、短暂 Tb 菌易沿淋巴、血行播散。发病机制和免疫发病机制和免疫 Tb 菌感染成年人 Tb 菌一般不引起局部淋巴肿大、血行播散病灶反应强烈(渗出、干酪样坏死、液化及空洞形成) 具有免疫力、变态反应发病机制和免疫发病机制和免疫 10 科赫( Koch )现象-概念机体对结核菌再次感染与初次感机体对结核菌再次感染与初次感染表现出不同反应的现象,称为染表现出不同反应的现象,称为科科赫( 赫( Koch Koch ) )现象。发生在人体即为现象。发生在人体即为原发结核和继发结核。原发结核和继发结核。发病机制和免疫发病机制和免疫