Dieulafoy溃疡并出血杜氏溃疡课件.ppt

Dieulafoy溃疡并出血杜氏溃疡
基础情况
王某某, 老年女性, 80岁, 以“呕血2小时”之主诉入院, 病前无腹痛、恶心、反酸等不适, 晚餐后发病, 共呕血2次, 每次约100ml, 呈暗红色液体, 其中混合少许胃内容物;
既往史: 有冠心病病史; 否认病毒性肝炎、肝硬化等慢性肝病病史; 有偏头痛病史, 平素服用“头痛粉”诊疗;
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基础情况
查体: 血压85/60mmHg, 心率95次/分, 神志清楚, 贫血貌, 无肝掌及蜘蛛痣, 全身无出血点及瘀斑, 浅表淋巴结无肿大, 肝脾肋缘下未及, 全腹无压痛及反跳痛, 未触及包块, 移动性浊音阴性, 肠鸣音7次/分。
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入院辅助检验
粪常规: 黑便, 隐血（+）;
HBsAg（-）;
HCVAb（-）;
血常规: 血红蛋白65g/L、血小板 、白细胞正常;
肝功正常;
凝血系列正常;
多肿瘤标志物均阴性;
心电图: T波改变、频发室性早搏;
上腹CT: 未见异常。
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4
辅助检验
胃镜: 因患者高龄, 合并冠心病, 胃镜风险大; 另外家眷及患者对胃镜检验主动拒绝, 所以入院后胃镜检验未能进行。
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临床思绪
因患者没有慢性肝病病史, CT检验无肝硬化门脉高压 证据, 结合患者服用非甾体类消炎药 病史, 所以临床诊疗: 急性非静脉曲张性上消化道出血。
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诊疗
出血征象 监测;
液体复苏: 红细胞悬液 600ml、常规液体;
PPI应用: 泮托拉唑针剂 40mg 静滴 1次/12小时;
酚磺乙胺、氨甲苯酸等;
冠心病对应诊疗, 稳定其心脏情况。
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疗效
入院诊疗后6天内未再有呕血, 全身情况显著改善, 入院后第3天后解大便1次, 为黑色成形条状大便, 尿量正常;
多参数监护: 血压稳定（90 - 105 / 65 - 80mmHg）, 心率70-80次/分;
入院6天复查血常规: 血红蛋白86g/L、红细胞计数 、、血小板、白细胞正常;
疗效评定: 上述表现提醒无活动性出血, 考虑诊疗有效, 继续诊疗。
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再次出血
住院第7天, 患者自诉开始头晕、全身乏力、心慌, 不过无呕血, 未自主排便;
监护: 血压80/50mmHg, 心率97次/分;
灌肠后排柏油便400g左右;
急查血常规: 血红蛋白50g/L、红细胞计数 、红细胞压积 ;
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深入检验
数次与患者家眷沟通后, 家眷最终表示同意胃镜检验;
多参数监护、抢救药品准备、配血备用;
急诊胃镜检验。
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10