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产科猝死的急救
1 猝死 定义
猝死是忽然发生 非暴力性意外死亡, 指平素健康或即使患病,但病情基础稳定或好转,忽然发生意料不到 循环、呼吸停止,意识丧失,在很短时间内死亡。
诊疗 关键条件是意外、忽然、非人为原因造成 自然发病造成 死亡。”忽然”是时间概念,发病到死亡时间很短,猝不及治,争议是:几分钟、1 小时、6 小时、24 小时。大多数认为6 小时之内较为合适。WHO要求: 发病后6小时内死亡者为猝死。
猝死常见 原因: 多种心脏病都可造成猝死, 其中50%以上是冠心病所引发。肺栓塞也可造成猝死发生。先天性血管异常（关键脏器）也是猝死 原因。
2 产科猝死 原因
产科猝死约占诊疗死亡 5 %。
产科猝死 常见原因:
妊娠期猝死关键以原有疾病 忽然恶化为主,多见心脏病合并妊娠,或妊娠并发症 病情突变,如妊娠期高血压疾病子痫死于窒息、脑血管意外、HELLP 综合征、DIC 等。
分娩期则以忽然意外为多见,如羊水栓塞、产后出血。
产褥期则以原有疾病在产褥期加重,如肺栓塞、电介质紊乱、产褥感染等。
3 引发产科猝死疾病 病理生理
妊娠合并心脏病猝死
羊水栓塞猝死
妊娠期高血压疾病猝死
低血容量性休克猝死
电解质紊乱
肺栓塞猝死
妊娠合并心脏病猝死 病理生理
源性猝死占妊娠猝死 80 %～90 %。
①多种心脏病造成 心力衰竭。使心肌收缩力下降,心排出量少,组织、器官缺血,可致循环衰竭,或心律失常,发生猝死;
②心肌→弥漫性病变严重 心肌病变可致急性心衰、猝死,也可侵犯窦房结、房室结,心脏传导系统多种心律失常;
③围产期心肌病:是扩张型心肌病,心室扩大,室壁可有血栓形成,可因急性心衰、肺栓塞、脑栓塞而猝死。如产后6 个月心脏不能恢复正常大小,死亡率达25 %～50 % ,近二分之一死于产后3 个月内。死亡原因为心衰、栓塞、心律失常;
④心脏疾病 猝死:多因室速,室颤,心跳骤停而致。
羊水栓塞猝死 病理生理
1995 年, Clark 统计羊水栓塞死亡者中, 心跳骤停占87 %; 低血压占100 %;肺功效衰竭占93 %;抽搐占48 %;DIC占83 %。、
羊水栓塞猝死 病理生理
1、心跳骤停:
羊水中 前列腺素物质、内皮素-1、细胞因子等刺激肺动脉受体致迷走神经高度兴奋→心脏骤停。
肺栓塞时引发急剧血液动力学改变, 左心回心血量骤减 心跳骤停
手术操作时麻醉不完全, 牵拉使迷走反射亢进 心跳骤停。
大量羊水物质堵塞下腔静脉 回心血量 心跳骤停
羊水栓塞猝死 病理生理
2、肺动脉高压, 肺循环衰竭
过敏反应致肺血管痉挛或有形物质堵塞肺动脉压急剧升高, 肺血流骤减, 肺血流与肺泡间气体交换降低 严重缺血缺氧肺血流受阻85%可猝死。
肺血流降低 肺毛细血管通透性 肺间质, 肺泡水肿换通, 通气障碍, 低氧, 高二氧化氮, 心脏传导系统抑制心脏停跳
支气管痉挛通气障碍
严重缺氧肺血管内皮细胞损伤血小板聚集局部DIC 肺出血
以上各点 肺功效衰竭致全身脏器尤其心脑缺氧死亡。
病理生理
3、循环衰竭
肺动脉压 (40mmHg)时右心后负荷 右心室充盈压 心脏指数 右心室急性扩张右心衰
右心衰竭右心排出量低肺血流 左心回血量 排出量循环衰竭休克体循环压力右心压力 , 冠状动脉供给不足左心室内膜下心肌灶性坏死心肌缺血缺氧左心衰
全心衰, 循环衰竭严重休克心脑缺血梗塞猝死
羊水栓塞猝死 病理生理
4、严重缺氧
氧合指数（血氧分压/吸氧浓度） 到175mmHg甚至100mmHg 全身器官缺氧脑缺氧昏迷, 抽搐死亡; 心肌缺氧心脏骤停
羊水栓塞时缺氧原因: 肺血管痉挛, 肺内DIC , 小血管栓塞换气障碍。肺水肿, 肺出血, 支气管痉挛通气障碍。肺泡表面活性物质 肺泡萎缩。
缺氧致肺内动静脉分流右向左分流深入缺氧。