肿瘤学临床实践指南（指南）课件.ppt

NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南）
NCCN髓细胞生长因子指南 .1版教授组组员
†临床肿瘤学
‡血液学/血液肿瘤学
Р内科学
Σ药学
Ξ骨髓移植
*撰写委员会组员
NCCN髓细胞生长因子教授组组员
指南更新摘要
评价, 风险评定和预防性应用（MGF-1）
第二次及后续化疗前评定（MGF-2）
CSF在中性粒细胞降低性发烧中 诊疗性应用（MGF-3）
疾病、化疗方案和中性粒细胞降低性发烧危险举例（MGF-A）
患者发生中性粒细胞降低性发烧 危险原因（MGF-B）
生长因子毒性风险（MGF-C）
G-CSF诊疗中性粒细胞降低性发烧 可能指征（MGF-D）
髓细胞生长因子在中性粒细胞降低性发烧 预防以及维持计划剂量化疗中 应用（MGF-E）
髓细胞生长因子在造血干细胞移植动员及重建中 应用（MGF-F）
临床试验: NCCN认为任何肿瘤患者都能够在临床试验中得到最好处理。所以尤其激励肿瘤患者参与临床试验研究。

NCCN对证据和共识 分类: 除非尤其指出, NCCN对全部提议均达成2A类共识。
见NCCN证据和共识 分类。
首次化疗前评定a
中性粒细胞降低性发烧危险评定c
成人实体瘤和非髓细胞恶性疾病患者化疗后中性粒细胞降低性发烧危险评定b
高e（>20%）
中等
（10-20%）
低
（<10%）
应用CSF预防中性粒细胞降低性发烧c,e
化疗治疗目的
治愈/辅助f
延长生存/生活质量
控制症状/生活质量
CSFs（G-CSFs1级）g
CSFs（G-CSFs1级）g
CSFsi
考虑使用CSF
考虑使用CSFi
考虑使用CSFsi
不使用CSFsh
不使用CSFs
不使用CSFs
aNCCN 髓细胞生长因子指南参考成人患者 文件制订。
b生长因子应用于骨髓增生异常综合征时, 参见NCCN骨髓增生异常
综合征指南。生长因子应用急性髓细胞白血病时, 参见NCCN急
性髓细胞白血病指南。
c中性粒细胞降低性发烧定义为: 单次口表体温≥℃或≥℃持
续1h以上; 中性粒细胞降低定义为: 中性粒细胞<500/mcl或中性粒
细胞<1000/mcl, 但估计在随即 48小时后将下降至≤500/mcl。见
NCCN癌症相关感染 预防和诊疗指南。
d在明确患者危险分类时需要对很多原因进行评定, 这些原因包含化
疗方案类型（参见MGF- A）和患者危险原因, 包含在刚刚结束 上
一次疗程中出现中性粒细胞降低并发症, 且没有降低剂量强度 计
划 （参见MGF-B）。
e参见生长因子毒性危险（MGF-C）。
CSF =集落刺激因子
疾病
化疗方案d
► 高剂量诊疗
► 剂量密集诊疗
► 标准剂量诊疗
患者危险原因d
诊疗目
（治愈性或姑息性）
f化疗药品剂量及给药时间、放疗及应用集落刺激因子在造成接收上述诊疗
患者发生白血病和MDS风险轻度升高 模式关系现在正在研究中（具体
内容参见讨论部分。）
g有1级证据表明G-CSF能降低中性粒细胞降低性发烧 风险、住院时间和
诊疗过程中静脉抗生素使用。有2A级证据表明G-CSF能够降低诊疗过程
中感染相关死亡率（具体内容见讨论部分）。
h仅在患者存在高风险发生中性粒细胞降低性发烧相关严重医疗后果包含死
亡时考虑CSFs应用。
i在这种情况下决定是否应用CSF有困难, 同时需要医师与患者进行仔细
讨论。假如患者 危险原因确定为危险性为10-20%, CSF 应用是适宜
。不过假如风险仅仅因为化疗方案本身, 应该考虑在疗效相当 情况下,
选择骨髓抑制程度较轻 化疗或减低剂量 化疗。
MGF-1
注: 除特殊说明全部推荐等级为2A
临床试验: NCCN相信临床试验是全部癌症患者 最好管理方法, 应激励参与临床试验
第二次及后续化疗前评定
第二次及后续化疗前对患者进行评定
中性粒细胞降低性发烧c 或剂量限制性中性粒细胞降低事件j
先前
应用CSFs
先前
未应用CSFs
考虑降低化疗剂量或改改变疗方案
考虑应用CSFs（见中性粒细胞降低性发烧危险评定MGF-1）
没有中性粒细胞降低性发烧c或剂量限制性中性粒细胞降低事件j
在后续 每个疗程反复评定
c 中性粒细胞降低性发烧定义为: 单次口表体温≥℃或≥℃连续1h以上; 中性粒细胞降低: 中