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华法林专业知识
华法林 作用
食物对华法林 影响
服用华法林 不良反应及应对策略
课堂目标
凝血过程
内源性凝血: 指参与凝血 因子全部来自血液, 如血栓 形成
外源性凝血: 指参与 凝血因子并非全部存在于血液中, 还有外来 凝血因子参与止血, 如组织损伤后 凝血
凝血酶原物质激活形成
凝血酶形成
纤维蛋白形成
凝血三阶段
维生素K属于脂溶性维生素
维生素k是促进血液凝固 化学物质之一, 是形成凝血酶原不可缺 物质
维生素k
华法林（ warfarin ）
本品是香豆素类抗凝剂 一个, 在体内有对抗维生素K 作用。能够抑制维生素K参与 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 在肝脏 合成。
胃肠道吸收快, 进食对吸收无影响, 生物利用度达100%
口服后抗凝作用起始时间36-72h, 半衰期为36-42h, 只有全部依靠于维生素K 凝血因子全部被抑制后才能发挥充足 抗凝作用, 所以华法林 最大疗效多于连续服药4-5天后达成, 停药5-7天后其抗凝作用才完全消失
经肝脏代谢, 大部分经肾脏排泄
药代动力学
个性化用药标准
华法林 剂量分为初始剂量和维持剂量, 中国人初始剂量提议为3mg, - 。
对华法林敏感者,如老年、肝功效受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者,初始剂量应低于3mg。
需要快速抗凝时, 需低分子肝素适用5-7d
使用方法与用量
PT 是抗凝诊疗最常见 监测指标, 它能反应维生素K依靠凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ） 降低, 但不够正确。
INR 为监测华法林抗凝效果 有效指标, 计算公式为: INR=（PT/平均正常PT）ISI
监测指标
用药第3天测定INR:
若INR<, ;
若INR>, 可暂不增加剂量, 7天后再测定INR
若INR与基础水平比较改变不大, 可增加1mg/d。

剂量调整应依据INR值, 每次增减 -1mg/d。假如以往INR一直很稳定, 偶然出现INR增高 情况, -, 能够临时不调整剂量, 3-7天再查INR
INR 监测