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双颈功能性淋巴结清扫术的经验
颈清扫历史概况
颈淋巴结清扫术由 George Crile 在19 首创;
50年代, 经Martin医师等 实践, 手术标准化;
60年代, 颈清扫术开始进行改良; 1943年金显宅成功应用颈清扫诊疗牙龈癌; 1962年李树玲率先施行甲状腺乳头状癌功效性淋巴结清扫术。
80～90年代, 提出了分区性或不足颈清扫术。
淋巴结分区
颈淋巴结影像学分区
ⅡA区
Ⅲ区
Ⅳ区
ⅡA区
Ⅵ区
ⅤA区
ⅡB区
ⅤB区
甲状腺癌临床概述
（1）甲状腺癌是头颈部最常见恶性肿瘤,
发病率呈上升趋势, 以女性显著。其中75 ～ 85％为分化性甲状腺癌。
(2)颈部淋巴结转移率非常高, 文件报道在
50-86% 。
（3）尽管在甲状腺癌 诊疗上不停取得进
展, 但仍有20％ 患者出现复发和转移。
（4）关键诊疗标准: 既要确保肿瘤 治愈率又要考虑患者 生存质量, 高度重视综合诊疗和功效保全与重建手术。
颈淋巴结清扫 依据
1、头颈部很多肿瘤 转移灶有较长时间局限于颈部淋巴结内 特点;
2、颈部淋巴结位于椎前筋膜 浅面, 有利于手术 根治性切除;
3、除了低分化癌以外, 颈淋巴结转移癌 放射敏感性都比较低, 单纯放疗不能达成根治目 。
功效性颈清扫术适应症
手术指征: 已经有颈侧区淋巴结转移, 但转移淋巴结还未突破包膜, 可行功效性颈清扫术, 分为两种:
A 保留颈丛神经 功效性颈清扫术:
关键清扫ⅡA, Ⅲ, Ⅳ, ⅤB区淋巴脂肪
组织, 保留颈从神经, 改善颈部及肩部
皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结
局限于ⅡA , Ⅲ, Ⅳ, ⅤB区者。
B 不保留颈丛神经 功效性颈清扫术:
手术指征为转移淋巴结已超出ⅡA, Ⅲ,
Ⅳ ⅤB区, 术中保留胸锁乳突肌, 副神
经, 颈内静脉等组织。
颈清扫术 分类
颈淋巴结清扫术
中 央 区 淋 巴 结 清 扫 术
功 能 性 颈 清 扫 术
改 良 性 颈 清 扫 术
根 治 性 颈 清 扫 术
中央区淋巴结清扫
又称为Ⅵ区淋巴结清扫。
手术指征: 为临床颈侧区淋巴结阴性 甲状腺癌患者。
手术目 : 中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移 第一站, 清扫此区能够降低颈侧部淋巴结转移 可能性。
手术范围: 上至甲状软骨, 下至胸腺, 外至颈动脉鞘, 内至气管前 淋巴脂肪组织, 关键包含: 喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等 。
改良性颈清扫术:
因为转移淋巴结已突破包膜, 有外侵或转移淋巴结较大时, 能够依据外侵 部位, 切除胸锁乳突肌, 颈内静脉, 副神经等很多组织之一或更多。
根治性颈清扫术:
因为转移淋巴结严重外侵, 依据疾病 需要切除胸锁乳突肌, 颈内静脉等组织。