急性心肌梗死诊疗课件.ppt

急性心肌梗死诊疗
☆ ＡＭＩ患者 诊疗程序
☆ ＳＴＥＭＩ通常诊疗
☆ 再灌注诊疗
溶栓
PCI
☆ 药品诊疗
☆ 并发症及处理
CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.
Libby P. Circulation. ;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
单核细胞
LDL-C
黏附分子
巨噬细胞
泡沫细胞
氧化的
LDL-C
斑块破裂
平滑肌细胞
CRP
斑块不稳定
和血栓形成
氧化
炎症
内皮功能受损
ACS关键发病机理
动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂
血栓形成
炎症
细胞
少量平滑肌
细胞
激活的巨噬细胞
血栓
The “Vulnerable Plaque” Paradigm（易损斑块 特征）
非易损斑块
纤维组织部分阻塞血流, 但不易引发血凝块及心脏事件。
易损斑块
富含脂质核、纤维帽薄、边缘炎症反应显著, 易于破裂。
ACS 病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
ACS 无持续ST段抬高
ACS 伴持续ST段抬高
ＡＭＩ患者 诊疗程序1
缺血性胸痛史:
部位: 胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛部位不经典,可在上腹部、颈部、下颌等部位。
时间: 疼痛常连续20ｍｉｎ以上,
性质: 通常呈猛烈 压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。
对疑诊ＡＭＩ患者 诊疗程序2
应注意非经典疼痛部位、无痛性心肌梗死和其她不经典表现,女性常表现为不经典胸痛,而老年人更多地表现为呼吸困难。要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引发 胸痛相判别。
对疑诊ＡＭＩ患者 诊疗程序3
心电图 :
１．对于全部出现胸部不适（或相当于心绞痛）或提醒ＳＴＥＭＩ 其她症状 病人, 必需在抵达急诊室后１０分钟内行１２导ＥＣＧ检验, 并给有经验 急诊科医师判读。（证据等级: ⅠＣ）.缺血性胸痛患者心电图ＳＴ段抬高对诊疗ＡＭＩ 特异性为91%,敏感性为46%。２．假如最初ＥＣＧ不诊疗ＳＴＥＭＩ, 但病人仍然有症状, 而且临床高度怀疑ＳＴＥＭＩ, 则要每隔５～１０分钟连续进行ＥＣＧ检验或连续１２导ＳＴ段监测, 以检出可能发生 ＳＴ段抬高。（证据等级: ⅠＣ）３．在下壁ＳＴＥＭＩ 病人中, 应该采取右侧ＥＣＧ导联来筛查提醒右室心肌梗死 ＳＴ段抬高。（证据等级: ⅠＢ）