新生儿肺炎医疗护理查房课件.ppt

新生儿肺炎医疗护理查房
一、汇报病史
涂先芬之女, 女, 3+小时, 因“气促、呻吟、吐沫2+小时”于 -10-27-16:30由妇产科转入我科, , P136, R72, , 神志清楚, 反应可, 刺激后哭声洪亮, 面色微绀, 口唇微红, 阵阵呻吟、吐沫, 可见三凹征, 四肢末端微凉, 立刻给予保暖、保持呼吸道通畅、箱内给氧5L/min、禁食、床旁心电监护、经皮测黄疸、抗感染、纠酸补液、抽血检验等对症支持诊疗。初步诊疗为: 1、新生儿气促、呻吟待诊: 1）新生儿肺炎？2）新生儿湿肺？3）新生儿呼吸窘迫综合征？2、足月成熟儿。
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10-27-17:58呻吟有所缓解, 面色转为微红, 但气促显著, 仍有吐沫, 箱内给氧下氧饱和度维持欠佳, 改用头罩给氧3 L/min。血检验汇报提醒: WBC */L,RBC */L ,,,血型AB+, 其它正常。
10-28-1:00停禁食起配方奶喂养。
10-28-22:00头罩给氧3 L/min, 氧浓度为52%, 阵阵呻吟、吐沫, R70-80次/分, SPO2频繁出现下降, 维持较差, 波动在83-92%,给予CPAP。胸片未见显著异常。修正诊疗: 1、新生儿肺炎, 2、足月成熟儿。
10-30 SPO2维持好, 90-95%, 气促减轻, 给予撤机。
11-7好转出院
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二、概述
新生儿
肺炎
吸入性
肺炎
感染性
肺炎
宫内感染
性肺炎
分娩时感
染性肺炎
出生后感
染性肺炎
羊水吸入
性肺炎
胎粪吸入
性肺炎
乳汁吸入
性肺炎
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（一）病因
1、吸入性肺炎 通常因吸入羊水、胎粪、奶汁等引发。
2、感染性肺炎 细菌、病毒、衣原体等都能够引发新生儿肺炎。病原体 侵入可发生在宫内、分娩时及出生后。
产前感染 病原: 病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多; 细菌以B组溶血性链球菌、肠道杆菌较多, 衣原体和弓形体也是常见到 致病原。出生后感染 病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见, 其她如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引发肺炎。院内感染 肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道病毒较多见。
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（二）临床表现
1、感染性肺炎
（1）产前感染性肺炎 称早发型肺炎, 发生于出生时或生后数小时, 多在娩出后二十四小时内发病。婴儿出生时多有窒息, 复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差, 以后啰音等表现, 严重时刻出现呼吸衰竭。因羊水感染者, 常有显著 呼吸困难和肺部啰音。不过血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统出现症状为主, 常缺乏肺部体征。
（2）产时感染性肺炎 常为出生时取得性感染, 需经过潜伏期后始发病。患儿因病原不一样, 临床表现差异较大, 且轻易引发全身感染。
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（3）出生后感染 出生后感染发病较晚, 多在生后5-7天发病。
①通常症状: 新生儿咳嗽反射还未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱, 所以患病时少有咳嗽, 呼吸运动表浅 , 症状缺乏特异性。而且可听不到肺部啰音, 可不发烧也可发烧或体温不升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促, 缺氧严重时出现皮肤青紫。
②通常特点: 起病前或有上呼吸道感染 症状, 表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫, 食欲差、拒奶、呛奶, 精神萎靡或烦躁不安、反应低下, 呕吐, 体温异常。病儿口吐泡沫, 是新生儿咳喘 一个表现形式, 有一定临床意义。肺部体征早期常不显著, 偶可在脊柱两旁听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。
③重症: 可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气时胸廓有三凹征, 出现不吃、不哭、体温低等症状, 甚至发生心力衰竭和呼吸衰竭。
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2、吸入性肺炎
乳汁吸入者多为喂乳呛咳, 乳汁从口、鼻流出, 伴气急、发绀等, 严重者 会窒息。
羊水、胎粪吸入者多数会窒息, 在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难, 伴呻吟、吐沫、发绀。
其中胎粪吸入者病情较重, 可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病 中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿, 病情突变加重, 甚至造成死亡。
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三、护理问题
1、有误吸 危险 与吐沫相关。
2、清理呼吸道无效 与呼吸急促有。
3、气体交换受损 与肺部炎症相关。
4、有体温改变 危险 与感染、环境温度改变相关。
5、有营养失调 危险 与摄入困难、消耗增加相关。
6、潜在并发症 心力衰竭
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四、护理方法
1、环境与休息
病室定时通风换气（避免空气对流）, 室温控制在