医保工作自查报告.doc

: .
基本医疗保险自查总结
为贯彻落实**区人社局《关于开展医疗工伤生育保险定点服 务机构专项检查的通知》永人社发（2015） 131号文件精神，根 据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行检查的要求， 我院高度重视，认真布置，落实到位。由院长牵头，医务科具体 负责，在全院范围内开展了一次专项检查， 现将自查情况汇报如
下：
一、 医疗保险基础管理：
1、 本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组
织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、 各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并 按规范管理存档。
3、 医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费 用使用情况，如发现问题及时给予解决， 在不定期的医保管理情 况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、 医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和 药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资 料。
二、 医疗保险业务管理：
1严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药 审批制度。
2、 基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、 抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、 医疗保险费用控制：
1严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、 门诊人均费用低于医保病人药品比例控制的范畴。
3、 参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在 20%^ 内。
4、 每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、 医疗保险服务管理：
1本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提
供费用明细清单。
3、 对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现 象。
4、 对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参 保人员同意。
5、 严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查 10例门诊 就诊人员，10例均符合填写门诊就