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病情评估和ADL评分
病情评定定义
患者病情评定是指经过问询病史、体格检验、临床试验室检验、医技部门辅助检验等路径, 对患者 心理、生理、病情严重程度、全身情况支持能力等做出综合评定, 用于指导对患者 诊疗活动。住院患者在住院期间由有资质 医师、护士及相关人员对患者进行病情评定。
病情评定 目
经过问询病史、体格检验和相关辅助检验等手段, 明确患者病情严重程度、心理和生理情况、营养情况、诊疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等, 以此为依据, 制订适宜有效 诊疗方案, 确保医疗质量和患者安全。
病情评定 意义
经过患者评定全方面把握患者基础
现实状况和诊疗服务 需求, 为制
定适宜于患者 诊疗方案提供依
据和支持 。
病情评定 范围
患者病情评定 关键范围最少包含: 门诊评定、住院时患者评定、手术前评定(关键范围、手术风险评定）、麻醉评定、危重病人评定、住院患者再评定（包含手术后评定、转科评定、出院前评定等）, 尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天 患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。
评定 范围及其关键步骤
评定 范围及其关键步骤
二、住院病人:
1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评定 （轻重？急缓？）
2、首次上级医师查房对病人进行病情评定, 并对住院医师 病情评定、诊疗方案进行适宜性核准
3、住院病人病情发生改变时、实施危重症抢救后
4、转科病人: 转科前及转科后
评定 范围及其关键步骤
二、住院病人:
5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评定、术前、术后病情评定
6、对应用新 诊疗技术 诊疗效果
7、病情 阶段小结
8、出院前 病情评定, 如通常患者正常出院当日或前一天、自动出院。
评定 范围及其关键步骤
三、急诊病人: 掌握评分标准后处理
抢救？
留观？
本科诊疗（中毒等）？
联络住院？
评定时限要求
一般患者: 二十四小时内
急诊患者: 1小时内
ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外
对于急危重症患者实施患者病情评定, 依据患者病情改变采取定时评定、随机评定两种形式, 方便于立刻调整改疗方案, 以确保患者安全。