羊水栓塞的医疗护理课件.ppt

羊水栓塞的医疗护理
羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水忽然进入母体血循环引发急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC） 、肾衰竭或猝死等一系列严重症状 综合征, 是产科少见且凶险 并发症, 产妇死亡率高达80 %以上。
病因: 不清, 与宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂、血窦开放、胎膜破裂相关。
定义
病理生理
羊水中 有形成份
形成小栓子
肺血管反射性痉挛
肺小血管机械性阻塞
右心衰竭
肺组织释放血管活性物质

羊水中 抗原成份
Ⅰ型变态反应

支气管痉挛、粘膜分泌亢进
肺通气换气功效降低
肺血管痉挛
病理生理
羊水中 促凝物质
血液高凝状态
羊水中纤溶激活酶
高凝状态转为纤溶亢进状态
全身出血、血液不凝
外源性凝血系统

病理生理
DIC、休克
急性肾小管坏死
肾脏微血管缺血
少尿、无尿

病理生理
发病特点: 起病急骤、来势凶险。
发病时间: 分娩过程中、尤其是胎儿娩出前后 短时间内。
临床表现: 三个渐进阶段

出血

临床表现
: 产妇忽然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状, 随即出现发绀、呼吸困难、心率加紧、抽搐、昏迷、血压下降。肺部听诊可闻及湿啰音, 若有肺水肿, 患者可咯血性泡沫状痰。有 产妇忽然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失, 并在几分钟内死亡。
2．DIC引发 出血: 大量阴道流血、血液不凝固, 切口及针眼大量渗血, 全身皮肤粘膜出血, 有时可有消化道或泌尿道大量出血, 出现呕血、便血及血尿等。
3．急性肾功效衰竭: 表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损, 可致肾功效衰竭。
临床表现
羊水栓塞一旦疑似, 应立刻抢救产妇。关键标准为:
改善低氧血症;
抗过敏和抗休克;
防治DIC和肾功效衰竭;
预防感染。
处理标准
: 关键评定诱因: 胎膜早破、人工破膜、前置胎盘、强制性宫缩等。
。
: 体格检验: 皮肤粘膜、阴道与切口血、心率增快、肺部可闻湿罗音。X线检验: 双肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心功效检验: 心电图及彩超提醒右侧房室扩大、心排量降低。试验室检验: 血涂片中找到羊水有形成份。
护理评定