肠外肠内序贯营养治疗案例课件.ppt

肠外肠内序贯营养治疗案例
营养诊疗 方法与选择
营养会诊
胃肠道功效评定
肠内营养
肠外营养
PPN（ ＜4周）
CPN（ ＞4周）
胃肠道功效恢复
有
无
是
否
序贯疗法
PN
PN+EN
EN
EN+流食
半流食
普食
患者男性, 51岁, 以“右上腹疼痛不适10天”为主诉入院,诊疗: 胆囊癌。
入院时间: 6月21日
6月23日行“胆囊切除术+结肠部分切除术”
术后行胃肠减压至6月28日, 6月29日开始给予流食。进食流质半流质饮食后, 三天来出现呕吐, 考虑可能存在胃瘫, 7月1日禁食水。
7月3日再次胃肠减压, 并请营养科会诊。
7月3日试验室检验: ALB: , PA:171mg/L, K+:,Na+:141mmol/L
案例
会诊当日（7月3日） 化验单
案例
体格检验: 身高172cm, 体重58kg, 三头肌皮褶厚度: 8mm, 上臂围: , 腰围: 73cm
BMI: , 上臂肌围: 22cm
营养风险筛查（NRS ）评分: 5分
SGA综合营养评定: 中度营养不良
提议能量摄入量: 1500-1800Kcal/d
蛋白质摄入量: 65-80g/L
营养诊疗计划: ＰＮ→ＥＮ
肠外营养: “全合一”静脉营养液
输注路径: CPN
7月6日, 留置鼻十二指肠管, 先给予糖盐水滴注, 第二天患者仍出现呕吐, 考虑为十二指肠管脱出。
7月7日, 胃镜下置入鼻肠营养管, 开始给予糖盐水和少许米油滴注。
观察一天患者无不适症状, 7月9日开始加用肠内营养液
案例
肠外肠内营养诊疗
PN（NPC）
EN
-
1400kcal
-
1200kcal
短肽250Kcal，经鼻肠管滴注
-
900kcal
短肽500kcal，米油300ml

600kcal
短肽750kcal，自制流食500ml
-
停用
短肽1000kcal，自制流食600ml

短肽500kcal，整蛋白600kcal，自制600ml
-
短肽停，整蛋白900kcal，自制800ml
-
整蛋白600kcal，自制1000ml
应用营养支持一周 化验单