肺血栓栓塞症病例课件.ppt

肺血栓栓塞症病例
患者女性54岁, 主因间断心前区不适、乏力1月, 加重伴晕厥半月入院。
1月前出现心前区不适、乏力症状, 乏力表现为四肢乏力, 并有气短。无胸痛, 休息后可缓解。半月前加重, 当地医院诊疗为“冠心病 心梗？”。未作溶栓、介入等处理。应用肝素、阿司匹林等药品抗凝、抗血小板聚集诊疗。症状缓解不显著, 在当地医院住院第二天出现晕厥。住院半月, 乏力症状仍不缓解。遂出院。
在我院入院前2天, 晕厥再发。遂以“晕厥原因待查”收入我病区。
两次晕厥特点: 忽然神昏, 意识丧失, 二便失禁。无抽搐、口吐白沫等症状。连续1分钟左右可清醒。
入院后检验:
查体: Bp 130/80mmHg, P 89次/分。双肺呼吸音粗, 未闻及干湿啰音, 心律齐, 肺动脉瓣听诊区第二心音大于主动脉瓣听诊区。腹部（—）, 双下肢无水肿。右下肢轻度静脉曲张。
心电图: 窦性心律, 非特异性ST段抬高。V1—V3导联T波双向、倒置。
血液检验: , 。其它（含血气分析）未见显著异常。
心脏彩超示: LVIDd 32mm LVIDs 22mm
RV 24mm PA 26mm EDV 40ml
ESV 15ml SV 25ml EF 62%
HR 109次/分 CO
右室增大, 主肺动脉内径增宽, 左室腔较小, 轻度肺动脉高压, 肺动脉轻度反流, 二尖瓣轻度反流, 三尖瓣中度反流, 左室收缩功效正常, 舒张功效减低, 心输出量及每搏量减低。
分析:
, 有乏力、晕厥病史。
、左室小, 考虑血流动力学障碍。
, 患者自病情加重以来, 活动后即气短、乏力, 甚至上楼梯时登上3级台阶即有气短、乏力发作, 但可平卧, 休息后气短、乏力即改善, 但不能完全消除。与心衰情况不符, 心电图也不支持心肌缺血造成 晕厥、气短、乏力。
考虑: 肺栓塞？深入查D-二聚体排除。
D—二聚体示: 。
高度怀疑肺栓塞可能。急查增强肺CT。
肺CT结果示:
两肺动脉主干远端及两侧上肺动脉、下肺动脉主干及关键分支内可见充盈缺损, 几乎占据整个管腔。
结论: 肺动脉栓塞。
诊疗明确, 查双下肢静脉彩超未见显著血栓征象。遂急行肺动脉内溶栓、碎栓术。