肺栓塞的护理课件.ppt

肺栓塞的护理
定 义
肺栓塞(PE)是指多种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因 一组疾病或临床综合征 总称, 包含肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征, 羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心 血栓阻塞肺动脉或其分支所致 疾病, 以肺循环和呼吸功效障碍为其关键临床病理生理特征。
肺血栓栓塞是最常见肺栓塞。
病因
绝大数APE患者都有病诱因, 以下肢或盆腔静脉血栓形成, 长久卧床或不活动, 急性肺栓塞X光片,
心肺疾病、手术、创伤、 恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等, 在问询病史时要尤其注意。症状体征有没有呼吸困难、猛烈胸痛、咯血、发烧症状。体检: 注意有没有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。疾病病因注意有没有长久卧床, 房颤, 长久心衰, 细菌性心内膜炎, 胸腔大手术, 肾周围充气造影, 人工气腹, 胫、股骨及骨盆等骨折, 癌肿, 真性红细胞增多症。
病因
血小板增多症, 口服避孕药, 糖尿病, 白塞病等病吏及发病诱因。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等原因综合作用易引发血栓形成血栓脱落后可造成肺栓塞栓子 脱落常与血流忽然改变相关, 如久病术后卧床者忽然活动或用力排便肺栓塞 栓子多起源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。
高危人群:
1、重大手术后。（搭桥）
2、下肢和盆创伤或手术后。（骨折、）
3、深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）
4、下肢静脉回流障碍。(如严重静脉曲张)
5、长久卧床不起。
6、妊娠和产后。
7、其它: ＞60岁、肥胖、血液高凝状态, 肿
瘤 、口服避孕药品等。
肺栓塞 分类
: 急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、慢性肺栓塞
: ①临床隐匿性肺栓塞: 临床不能诊疗; ②伴有一过性某种临床症状 肺栓塞: 临床难以诊疗; ③临床显性肺栓塞: 包含急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、伴有肺动脉高压 慢性肺栓塞。
: ①大面积肺栓塞: 有休克/低血压; ②非大面积肺栓塞
临床表现
①猝死型
②急性肺原性心脏病型
③不能解释 呼吸困难型
④肺梗死型
⑤慢性栓塞性肺动脉高压型
临床经验表现凡原有心肺疾患症状忽然加重或忽然呼吸困难, 而经过对应 强心, 利尿, 扩血管等诊疗后效果不显著 病例, 尤其是那些长久卧床, 伴有心房纤颤或严重心功效不全, 使用大量利尿剂, 有显著脱水征象或下肢浮肿者, 更应考虑到合并肺栓塞 可能。
临床症状
症状多样性和非特异性, 常见症状有:
1、不明原因 呼吸困难
2、胸痛
3、晕厥
4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感
5、咯血
6、咳嗽
临床上有时出现所谓 “三联征”, 即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。
体 征:
一、呼吸系统: 呼吸频率快, 紫绀。双肺可闻哮
鸣音, 湿罗音, 偶有胸膜摩擦音或胸腔积液
对应体征。
二、心脏体征: 心率快, P2亢进及收缩期杂音;
三尖瓣反流性杂音; 心包摩擦音或胸膜心包
摩擦音; 可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大
伴压痛; 肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞 体征: 有一侧肢体肿胀
(比对侧＞1cm以上, 髌骨上15cm, 下
10cm）局部压痛及皮温升高。
试验室检验:
1、D-二聚体（D-Dimer）检验D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异 降解产物, 它 生成或增高反应了凝血和纤溶系统 激活。D-二聚体不高则可排除肺栓塞。
2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型: ①通气和灌注均正常, 可除外肺栓塞; ②通气正常或增加, 伴肺段或肺叶 灌注显像缺损, 如临床症状经典, 可确诊肺栓塞; ③肺 通气及灌注显像都有缺损, 此时不能诊疗肺栓塞, 必需结合临床, 必需时作肺动脉造影。
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊疗 “金标准”, 是一项有创伤 检验。但检验 死亡机率靠近1％, 对老年人, 尤其是重症患者有一定 危险性, 通常不提倡该项检验。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管, 速度快。但放射量相当大。