胸膜疾病医学知识宣讲
作者 : 谢灿茂 黄鑫炎
单位 : 中山大学隶属第一医院
第十二章
胸膜疾病
第一节 胸腔积液
第二节 气胸
关键难点
熟悉
了解
掌握
胸腔积液 临床表现, 诊疗及判别诊疗步骤
结核性胸膜炎和恶性胸腔积液 临床特点和诊疗标准
气胸 临床表现、诊疗及诊疗
胸腔积液 发生机制及常见病因
熟悉气胸 分类
胸水 循环机制
气胸 病因和发病机制
内科学（第9版）
胸腔积液
第一节
胸水循环机制
病因和发病机制
临床表现
试验室和其她检验
诊疗与判别诊疗
诊疗
内科学（第9版）
胸腔积液
胸膜腔: 位于肺和胸壁之间 一个潜在 腔隙
胸腔内液体: 连续滤出和吸收并处于动态平衡
任何原因使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓, 即产生胸腔积液 (pleural effusions)
简称“胸水”
内科学（第9版）
定义
胸膜腔结构模拟图
内科学（第9版）
胸水循环机制
胸水循环与压力关系图
胸膜毛细血管内静水压增高: 心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等
胸膜通透性增加: 胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低: 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等
壁层胸膜淋巴引流障碍 : 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等
损伤: 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等
医源性: 药品、放射诊疗、卵巢过分刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等
内科学（第9版）
病因和发病机制
内科学（第9版）
临床表现
症状
呼吸困难: 最常见 症状
症状和积液量相关 :
～
大量积液时心悸及呼吸困难愈加显著
胸痛、咳嗽、发烧
原发疾病 临床表现
体征: 与积液量相关
少许: 体征不显著; 胸膜摩擦音
中量以上: 患侧胸廓饱满, 气管向健侧移位, 触觉语颤减弱, 局部叩诊浊音, 呼吸音减弱或消失
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