西安市家庭医生签约服务协议(终版).docx

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编号：
莲湖区枣园社区卫生服务中心
家庭医生签约服务协议
住址：
莲湖区枣园社区卫生服务中心
姓名： 性别：
年龄： 电话：


西安市家庭医生签约服务协议书
甲 方：莲湖区枣园社区卫生服务中心 联系电话：
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家庭医生团队负责人：      联系电话：
乙 方：姓名： 身份证号：
联系电话：
家庭地址：     
医联体上级医院：   中航工业西安医院
服务周期：1年
温馨提示：
，无民事行为能力者签约服务时需监护人陪同并签字。
，请乙方或其代理人仔细阅读本协议各项条款，如有疑问请及时咨询。
。
、自愿、公平、诚实、信用的基础上，经友好协商，签订如下服务协议。
一、甲方职责
（一）免费健康管理服务。
，为档案隐私尽保护责任，并为乙方提供居民电子健康档案的存储和查询。
、治疗史、血压、血糖及健康状况，对健康人群至少每年免费进行1次个性化健康教育。
（二）免费健康咨询服务。
为乙方提供健康教育咨询，发放健康处方，个性化健康教育，并通过移动应用程序、社交工具、互联网信息服务平台、面对面的方式等为乙方提供，用药指导、就医指引、健康生活方式指导等健康咨询服务。原则上咨询服务时间为每日8时至2时。
（三）提供优先和预约服务。
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乙方在签约的基层医疗卫生机构就诊、疫苗接种、健康体检时均可享受优先服务或预约服务，享受相对独立就诊区，每次诊疗时间不低于10分钟。为乙方患者优先安排转诊服务。
（四）医疗卫生经济评估服务。
为乙方的就医活动提供建议，指导居民建立基层首诊、分级诊疗的有序就医观念，帮助乙方合理控制医疗卫生费用，避免盲目寻医、无序就医、过度医疗等。
（五）根据乙方的具体情况，提供以下免费公共卫生服务。
服务人群
服务内容
选择服务项目
备注
65岁以上老年人健康管理
建立健康档案并开展每年1次的免费健康管理和健康指导，其中健康管理包括：生活方式与健康状况的评估、中医健康管理服务、体格检查、辅助检查。辅助检查包括：血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂、心电图检查，B超、胸部X线片以及 。
0-6岁儿童
健康保健
为0-6岁儿童开展系统保健管理指导服务（如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导）、中医健康指导，为新生儿进行家庭访视。
孕产妇
健康保健
为孕期妇女提供5次孕期健康教育和指导，以及2次产后访视指导，为妇女提供整个孕产期的保健咨询指导（包括孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期健康管理、产后恢复、计划生育的咨询指导、生殖健康、心理健康指导等）。
计划免疫
（预防接种）
为辖区内居住的0-6儿童和其他重点人群规范进行预防接种服务。规范进行预防接种管理及时为辖区内所有居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。根据国家免疫规划疫苗免疫程序,对适龄儿童进行常规接种。按照《预防接种工作规范》规范做好接种前、接种时、接种后的工作。如发现疑似预防接种异常反应,接种人员应按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》的要求进行处理和报
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告。
高血压病患者健康管理
为高血压患者提供健康指导、管理服务。每半年至