颅底骨折的护理.ppt

颅底骨折的护理
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一、概述
多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。
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二、颅底骨折的原因
颅盖骨折延伸而来。
暴力作用于附近的颅底平面。
头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。
个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地 。
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三、颅底骨折的分类
颅前窝骨折
颅中窝骨折
颅后窝骨折
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四、临床表现
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经
颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经
（熊猫眼征）
颅中窝 鼻漏、耳漏 乳突区 听神经、面神经、
（Battle征）
颅后窝 无 乳突区、咽后壁 少见
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颅前窝骨折 ：熊猫眼征
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颅后窝骨折
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五、脑脊液的鉴别方法
(1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈;
(2)被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;
(3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;
(4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;
(5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。
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六、治疗
1、非手术治疗：
单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。
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治疗
2、手术治疗合并症 ：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。
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