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心肌梗死指南
AMI发病情况
美国患AMI 90万/年, 。最少50％死于症状发作后1h内和抵达急诊科之前。
1月1日～ 12月31日期间, 上海市住院期间死亡率为15. 2％
I 类 :指那些已证实和 (或 )一致公认有益、有用和有效 操作和诊疗 ;
II类 :指那些有用和有效性 证据还有矛盾或存在不一样见解 操作和诊疗 ;
IIａ类 :相关证据和 (或 )见解倾向于有用和 (或 )有效 ;
IIｂ类 :相关证据和 (或 )见解尚不能充足说明有用和 (或 )有效 ;
III类 :指那些已证实和一致公认无用和 (或 )无效 ,并对有些病例可能有害 操作和诊疗。
诊疗与危险性评定
目 标
急诊科对疑诊ＡＭＩ 患者应争取在 10 min内完成临床检验 ,描记18导联心电图 (常规12导联加V7～V9、V3R～V5R)并进行分析 ;
对有适应证 患者在就诊后30min内开始溶栓诊疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)。
缺血性胸痛病人
评价初始 12导联ECG
ST抬高或新发LBBB
ST下移、T波倒置
正常或非特异ECG
评价溶栓禁忌症
开始抗缺血诊疗
开始再灌注诊疗
入院
在急诊科继续评价和监测:
血清标志物
三维超声
ASA160~325mg, 血清标志物
10min
目标: 30min内开始溶栓; 60min抵达导管室
入院检验: 全血细胞、血脂、电解质
缺血/梗死证据
有
无
出院
观察8～12小时
WHO急性心肌梗死定义
缺血性胸痛临床病史: 75％AMI表现胸痛。应注意非经典疼痛部位、无痛性心肌梗死和其她不经典表现 ,女性常表现为不经典胸痛 ,而老年人更多地表现为呼吸困难。
ECG系列改变: ＳＴ段抬高对诊疗ＡＭＩ 特异性为 91 % ,敏感性为 46 %。50％病人不表现ST抬高。
血清心肌标志物 升高与降低。
ＡＭＩ 血清心肌标识物及其检测时间
项目
肌红蛋白
肌钙蛋白
CK
CK-MB
AST
cTnI
cTnT
出现时间 (ｈ)
1~2
2~4
2~4
6
3~4
6~12
100%敏感时间
4~8
8~12
8~12
8~12
峰值时间 (ｈ)
4~8
10~24
10~24
24
10~24
24~28
持续时间 (ｄ)
~1
5~10
5~14
3~4
2~4
3~5
注 : 应同时测定丙氨酸转氨酶 (ALT), AST >ALT方有意义 ; CK: 肌酸激酶 ; CK－MB: 肌酸激酶同工酶 ; AST: 天冬氨酸转氨酶
缺血性胸痛
无ST抬高
ST抬高
非Q波MI
Q波MI
不稳定性心绞痛
心肌标志物阳性
心肌梗死 重新定义
心肌缺血引发 全部大小 心肌坏死均应定义为梗死。
现有 技术已能识别重量<1克 心肌坏死灶。
ESC Committee for Scientific and Clinical Initiates .