2014年奥迪A8双氙气灯电路图.pdf

鼻饲护理操作常见并发症预防及处理一、腹泻二、误吸三、恶心、呕吐四、鼻、咽、食管黏膜损伤并发症一、腹泻 (1) 大量鼻饲液进入胃肠道时,刺激肠蠕动,使流质食物迅速通过肠道,导致腹泻。(2) 由于大量使用广谱抗生素,使肠道菌群失调,并发肠道霉菌感染而引起腹泻。(3) 鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等,均可引起病人腹泻。(4) 某些病人对牛奶、豆浆不耐受,使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 、不成形或水样便,伴有(或无)腹痛,肠鸣音亢进。 (1)每次鼻饲液量不超过 200ml ,减慢管喂的速度,并可给予适量的助消化药或止泻药。(2)菌群失调病人,可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者,可口服氟康唑 ,每日 3次,或口服庆大霉素 8万u,每日 2次, 2~ 3 d 症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。(3) 鼻饲液浓度可由低到高,尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol / L)的溶液,对于较高液渗透克分子浓度的溶液,可采用逐步适应的方法,配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。(4) 鼻饲液配制过程中应防止污染,每日配制当日量,放置于 40C 冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以 39 ~ 410C 为宜。(5) 认真评估病人的饮食习惯,对牛奶、豆浆不耐受者,应慎用含此 2种物质的鼻饲液。(6) 注意保持肛周皮肤的清洁干燥,腹泻频繁者,可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,预防皮肤并发症的发生。二、误吸胃内食物经贲门、食管、口腔流出,误吸至气管,可致吸入性肺炎,甚至窒息,是较严重的并发症之一。 (1) 衰弱、年老或昏迷等病人,吞咽功能障碍,贲门括约肌松弛,较易发生液体返流,误吸至气管。(2) 病人胃肠功能减弱,如大面积烧伤后病人反应差,胃排空延迟,易发生液体返流等并发症。(3) 鼻饲的速度注入过快,一次注入量过多,胃内容物潴留过多,腹压增高引起返流。 ,病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速,咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者,可出现体温升高,咳嗽,肺部可闻及湿性啰音和水泡音。 (1) 卧床病人鼻饲时应抬高头 300 ~ 450 ,病情容许时,可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时,应立即停止鼻饲,取右侧卧位,吸出气道内吸入物,并抽吸胃内容物,防止进一步返流。(2) 选用管径适宜的胃管,注意鼻饲量及灌注速度,可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。(3) 昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行,以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多,防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时,禁止注入。(4) 大面积烧伤等病人在胃功能恢复前,应尽可能选择鼻空肠途径喂养,可减少胃内潴留,并可降低细菌感染发生率,避免返流现象发生。(5) 喂养时辅以胃肠动力药,如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等,可解决胃轻瘫、返流等问题,一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。三、恶心、呕吐 。 、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等,吐出胃内及肠内容物。 (1) 可减慢输注速度,液量以递增的方法输入,一般每日 1 000 ml ,逐步过渡到常量 2OOO ~ 2500 ml ,分 4~6次平均输注,每次持续 30 ~ 60 min ,最好采用输液泵 24 h 均匀输入法。(2) 溶液温度保持在 400C 左右可减少对胃肠的刺激。(3) 颅脑损伤病人鼻饲时,注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐,可及时给予脱水剂,以缓解症状。(四)鼻、咽、食管黏膜损伤 (1) 操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解,操作动作粗暴,造成损伤。(2) 反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。(3) 长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。 、鼻黏膜糜烂、出血,咽部及食管灼热、疼痛,吞咽困难等临床表现。有感染时,可出现发热。 (1) 插管前向病人进行有效沟通,取得理解和合作。熟练操作过程,选择适宜的鼻饲管,注意食管的解剖生理特点。插管不畅时,切忌暴力,以免损伤鼻、咽、食管黏膜。(2) 长期鼻饲者,每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻 1~2次,防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管 1次,晚上拔出,翌晨再由另一鼻孔插入。 (3) 鼻腔黏膜损伤引起出血较多时,可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血;咽部黏膜损伤,可用地塞米松 5mg 、庆大霉素 8~ 16 万U加入 20 ml 生理盐水内雾化吸人,以减轻黏膜充血水肿;食管黏膜损伤出血可给予制酸、保