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糖皮质激素合理应用
第一节 糖皮质激素 作用
一、生理效应
1、糖代谢 血糖
2、蛋白质代谢　促进分解 抑制合成3、脂肪代谢 促进分解, 抑制合成
4、水和电解质代谢　
潴钠排钾,低血钙, 骨质脱钙。
以上效应产生不良反应 基础。
二、药理作用 1、抗炎作用
快速、强大、非特异性, 早期抑制炎症反应, 减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应, 改善红、肿、热、痛等症状; 后期抑制毛细血管和纤维母细胞 增生, 延缓肉芽组织生成, 预防粘连及瘢痕形成, 减轻后遗症。
注意 降低机体 防御功效, 可致感染扩散、阻碍创口愈合。
2、免疫抑制作用
抑制免疫过程 很多步骤, 如抑制巨噬细胞吞噬、处理抗原, 破坏和解体淋巴细胞, 小剂量关键抑制细胞免疫; 大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞 过程, 降低抗体生成, 抑制体液免疫。
3、抗毒作用
提升机体对细菌内毒素 耐受力, 降低应激刺激所引发 缓激肽、前列腺素等 产生, 减轻内毒素对机体 损害
4、抗休克作用
扩张血管, 兴奋心脏, 稳定溶酶体膜, 降低心肌抑制因子(MDF)形成
4、其她作用
1)血液造血系统
刺激骨髓造血机能
红细胞和血红蛋白↑
血小板↑ 纤维蛋白原↑
中性白细胞↑, 但功效↓
淋巴细胞↓ 淋巴组织萎缩
2）、中枢神经系统
提升中枢神经系统 兴奋性, 出现欣快、激动、失眠等, 偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致惊厥。
3、消化系统　
胃酸和胃蛋白酶分泌增多, 提升食欲, 促进消化, 但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。
三、药动学
口服、注射均可吸收。关键在肝中代谢, 可 松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可 松和氢化泼尼松而生效,故严重肝病患者应直接用氢可或泼尼松龙
与肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等适用时需加大用量。
维持时间(h)
常见GCS类药品 比较
药品
类别
水盐代谢
(比值)
糖代谢抗炎作用(比值)
等效剂量(mg)
t1/2(min)
泼尼松 5 >200 12~36
短效
氢可 20 90 8~12
倍她米松 0 30~35 >300 36~54
中效
可 松 25 90 8~12
泼尼松龙 5 >200 12~36
长久有效
地塞米松 0 30 >300 36~54
第二节
糖皮质激素 临床应用和不良反应