解读胸闷胸痛
目前常见误区
不仔细问询病史
不了解发病规律
不做身体检验
胸闷胸痛
=心绞痛
=冠心病
——给抗心绞痛药（疗效？）
胸闷胸痛是一个常见症状:
有几十种疾病可能。其中包含心血管、呼吸、消化、内分泌、神经、肌肉、骨关节等
最终确诊为冠心病者约仅1/3。
不过, 其它2/3中又包含不少关键疾病。
所以, 应该经过问询病史和查体, 尽可能做出判别。从表浅到深部说, 可能引发胸闷憋气胸痛 关键疾病有:
胸闷、胸痛诊治中 临床思维 一个症状 = 一个疾病？
皮肤带状疱疹
皮下软组织炎症
肌肉劳损
颈椎病、肩周炎
肋骨骨炎、骨软骨关节病变
胸膜炎、周围性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸
心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死
主动脉瘤、主动脉夹层
胃/食管病变
胆道系统疾病
神经官能症
……
必需经过临床思维判别诊疗, 做个体针对处理
约1/3=冠心病
1, 皮肤带状疱疹:
带状疱疹常沿神经分布发生, 如发生于左侧肋间神经处, 即似心绞痛
通常可见局部皮肤病损, 但有时不在心前区, 而在腋下或肩胛下
有 患者先有局部皮肤感觉过敏、触痛或麻木感, 数以后才出现疱疹, 故易漏诊
病例:
男性79岁, 因心前区连续性疼痛5日来诊。自述疼痛特点为“自深部向外拱动”。因自己怀疑心肌梗死, 3日前曾来院急诊
当初心电图示1度房室传导阻滞, 无ST-T改变。急诊科医生在排除急性心梗后, 给予抗心绞痛药（鲁南欣康）, 申请心脏核素扫描及Holter
患者回家后即开始服药, 次日疼痛加重, 并发觉左胸皮疹并有瘙痒, 自疑仍有心肌梗死。强调“抗心绞痛药品无效, 反而可能引发了药品过敏性皮疹”, 故来复诊
查体: 左胸第4-5肋间可见巴掌大红色皮疹, 其间散在密集疱疹, 直径约2-3毫米, 前沿至胸骨正中, 后方沿4-5肋间断续斜行向上至脊柱左缘
诊疗: 带状疱疹 （此例患者在疼痛3-4天后才出现皮疹）
2, 皮下软组织炎症
局部有红肿、压痛
腋下淋巴结可肿大、压痛
如: 蜂窝组织炎
是以葡萄球菌或链球菌为主引发 皮下组织、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织弥漫性化脓性炎症。假如发生在胸部, 即可能误诊为心绞痛。
病例:
男性17岁, 3天前有左手食指甲沟红肿疼痛, 次日沿着左臂发展, 渐至腋下及左胸, 即来诊。查体: 体温38度, 心率100次/分, 急性病容, 左臂看见皮下红线, 左腋下淋巴结肿大, 约2厘米直径, 活动, 压痛显著, 左上胸部皮肤红肿、压痛。其它无异常。
诊疗: 左胸蜂窝组织炎
3, 肌肉劳损:
有劳累史
疼痛在胸大肌或背阔肌
局部压痛, 引发该肌群收缩 动作使疼痛加重。
嘱病人曲肘, 两掌相对用力, 疼痛加重
背部肌肉劳损, 注意肩胛内侧压痛
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