医院妇科门诊技术操作规范课件.ppt

医院妇科门诊技术操作规范
第1章 妇科常见检验和特殊检验
第一节 妇科检验
妇科检验（盆腔检验） 范围包含外阴、引导。子宫颈、子宫体、子宫附件及其她宫旁组织。其检验方法关键借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官 视诊、触诊检验。
【适应症】
疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病 患者及体检中妇科盆腔检验者。
【禁忌症】
1、无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检验; 若病情需要必需施行者, 须经患者及家眷签字同意。
2、危重患者若非必需立刻行妇科检验者, 可持病情稳定后再施行。
【操作方法及程序】
1、器械准备 一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等。
2、基础要求
（1）应关心体贴患者, 态度严厉、语言亲切、动作轻柔; 对精神担心 患者更要耐心指导, 使其配合。还要注意保持环境平静, 保持室温和器械温度适宜。
（2）男医师对患者进行检验时, 需有其她医护人员在场, 以减轻患者担心心理和避免发生无须要 误会。
（3）除尿失禁患者外, 检验前应排净小便, 必需时导尿排空膀胱; 若须行尿液检验者应先留尿标本送检。大便充盈者应在排便或灌肠后检验。
（4）每检验完一人后应更置于臀部下面 垫单或纸单, 以防交叉感染。
（5）检验时常取膀胱截石位。患者臀部置于台缘, 头部略抬高, 两手平放于身旁, 以使腹肌松弛。检验者面向患者, 立在患者两腿间。尿瘘患者有时须取膝胸位。危重患者不宜搬动时可在病床上检验。
（6）尽可能避免在经期做盆腔检验。但若为异常出血者则必需检验。为预防感染, 检验前应消毒外阴, 并使用无菌手套和器械。
（7）无性生活史患者禁做双合诊及阴道窥器检验, 可用示指放入直肠行直肠-腹部诊。若确有检验必需时, 必需先取得患者及家眷同意后, 方能够示指缓慢放入阴道扪诊或行前述检验。
（8）对疑有盆腔内病变 腹壁肥厚、高度担心不合作或未婚患者, 若盆腔检验不满意时, 可在肌内注射哌替啶后, 甚至必需时在麻醉下进行根本 盆腔检验, 以期作出较正确 诊疗。
（9）对部分数次盆腔检验可能促进病变发展 疾病, 应结合其她辅助检验如B超等了解盆腔情况。
3、外阴部检验 观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和黏膜色泽及质地改变, 注意有没有畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物, 有没有增厚、变薄或萎缩, 有没有后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等。
女性阴毛为倒三角分布, 两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇, 暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。注意前庭大腺及尿道口有没有红肿、硬痛或脓液溢出。未婚者 处女膜完整未破, 其阴道口勉强可容示指; 已婚者 阴道口能容两指经过; 经产妇 处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。必需时还应让患者用力向下屏气, 观察有没有阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
4、阴道窥器检验 依据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况, 选择合适大小 阴道窥器。无性生活者非经本人同意, 禁用窥器检验。
（1）检验阴道: 放松并旋转窥器, 观察阴道前后壁和侧壁黏膜色泽、皱襞多少以及有没有瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等; 观察穹隆有没有隆起或变浅。注意阴道分泌物 量、颜色、性质及有没有臭味。若分泌物异常者应做涂片检验寻求滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必需时培养。还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。
（2）检验宫颈: 暴露宫颈后, 观察宫颈大小、颜色和外口形状。注意有没有糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等, 注意宫颈管内有没有出血或分泌物。同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。
5、双合诊 检验者用一手 两指或一指放入阴道, 另一手在腹部配合检验。目 在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其她器官和组织有没有异常。
（1）检验阴道: 了解阴道松紧度、通畅度和深度, 注意有没有先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。
（2）检验宫颈: 了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况, 注意有没有接触性出血、有没有宫颈举痛。
（3）检验子宫: 将阴道内手指放在宫颈后方, 另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处, 当阴道内手指向上向前抬举宫颈时, 腹部手指向下向后按压腹壁, 并逐步向耻骨联合部移动, 经过内、外手指同时分别抬举和按压, 相互协调, 即可扪清子宫 位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有没有压痛。多数妇女 子宫位置通常呈前倾略前屈位。
（4）检验附件: 在触清子宫后, 将阴道内手指由