老年慢性肾功能不全.ppt

老年慢性肾功能不全
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思考题
1 慢性肾功能不全的病因，诱因和分期？
2 慢性肾功能不全的临床表现？
3 慢性肾功能不全的治疗？血透的适应症、禁忌症？
4 慢性肾功能不全的饮食治疗？
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老年慢性肾功能不全的特点
Chronic renal failure is much more common in the elderly than in younger persons.
Although the causes are myriad, some chronic illnesses common in the elderly can cause or predispose the elderly to chronic renal failure.
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概述
各种原因造成的慢性、进行性、肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，诸如排泄代谢废物、调节水盐酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等。
呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症，预后不良。按肾功能损害程度，有不同分期标准，目前多主张分四期。
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尿毒症分期
分期
内生肌酐清除率
血肌酐mg/dl
临床症状
1肾功能代偿期
50%~80%
〈2 (133~177)
无
2氮质血症期
20%~50%
2~5(186~442)
轻度贫血、夜尿多
3肾功能衰竭期
10%~20%
5~(451~707)
轻度代酸，Ca、P异常，明显消化道症状及贫血。
4终末期（尿毒症期）
<10%
>8(707)
各种尿毒症症状：明显贫血、恶心呕吐、神经系统症状、水盐酸碱平衡紊乱。
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K/DOQI分期
分期
描述
GFR
(ml/min/)
1
肾损伤，GFR正常或↑
≥90
2
肾损伤，GFR轻度↓
60～89
3
GFR中度↓
30～59
4
GFR严重↓
15～29
5
肾衰竭
<15或透析
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病因
1 肾小球病变：慢性肾小球肾炎（如系膜增生性肾炎、膜性肾病、灶性节段性肾小球硬化、膜性毛细血管性肾小球肾炎等）。原发性IgA肾病等。
2 肾小管 间质病变引起：慢性肾盂肾炎，慢性肾小管间质性肾炎。
3 肾血管性疾病：肾小动脉硬化症，恶性高血压，肾动脉狭窄，肾静脉血栓形成等。
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病因
4 尿路梗阻性病变引起：如尿路结石、肿瘤、前列腺肥大、输尿管狭窄、肾静脉血栓形成等。
5 自身免疫性疾病与结缔组织疾病引起：如系统性红斑狼疮性肾炎、原发性系统性血管炎致肾脏损害、过敏性紫癜性肾炎、肺出血-肾炎综合症、干燥综合症性肾损害等。
6 感染性肾损害:如肾结核、败血症性肾损害。
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病因
7 代谢性疾病引起：如糖尿病、高尿酸性肾病、肾淀粉样变等。
8 血液病引起：如MM、巨球蛋白血症、冷球蛋白血症等。
9 肝脏病引起：如乙肝相关性肾炎、肝肾综合症等。
10 肾囊肿与肿瘤引起：如多囊肾、肾癌等。
11 先天性、遗传性肾脏病
12 其他：如放射性肾病。
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病因的小结
疾病
肾小球疾病
高血压
糖尿病
尿路梗阻
肾动脉硬化
药物
部位肾前、肾、肾后
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