混合痔术后脑水肿1则.pdf

中国中医急症!"#! 年$月第!# 卷第$ 期%&’()* )+,* !"-! !./0* !- !1/*$ !临证经验! 脑水肿是指脑内水分增加! 导致脑容积增大的病理现象! 是脑组织对各种致病因素的反应" 现报道-例肛肠科痔疮术后无明显诱因突发脑水肿意外" ! 病例资料患者王某!女性! $2 岁" 主因# 发现肛门赘生肿物#3 余年! 便血!42 年!加重- 年$ 由门诊以环状混合痔收入院% 患者既往剖宫产术史! 对马应龙痔疮膏& 栓!动物皮毛过敏" 中医诊断’痔(湿热下注证)% 西医诊断’环状混合痔!高血压- 级(低危组)! 颈椎病!十二指肠溃疡% 患者在骶麻加强化下行环状混合痔外剥内扎术!术程顺利% 术后予头孢米诺钠联合奥硝唑抗感染!七叶皂苷钠消肿抗炎%术后第-日患者稍有头晕恶心! 考虑可能为药物过敏!故停奥硝唑&七叶皂苷钠% 当日傍晚患者意识清晰!情绪低落!双侧手指麻木!不能活动! 查无阳性病理征!四肢肌力Ⅴ级! 心电图未见异常!头颅(’未见异常!考虑情绪紧张!焦躁状态! 予劳拉西泮镇静% 术后第! 日! 患者诉仍头晕乏力麻木! -5 ’ 66 突然牙关紧闭!四肢抽搐!意识模糊!舌根后坠% 立即行头颅(’示广泛脑水肿!转入 7(8 % 转入时患者意识不清!呼之不应! 痰多!发热!体温最高 29:! ! !呼吸急促!躁动不安!小便失禁%心电监护’血压-!;<=" >>?@ !心率 A= 次<>BC !呼吸 26 次<>BC !查体’颜面潮红!颈项僵硬!无抵抗!双侧瞳孔直径!:$ >> !对光反射存在!压眶反射存在!胸廓对称! 双肺满布痰鸣音!四肢躁动不安!双侧巴氏征( D)% 患者呼吸窘迫!躁动不安!根据病情需要! 行气管插管接呼吸机辅助通气! 西医治疗予脱水降颅压!保护脑细胞!抗炎! 抑酸以及抗感染%中医辨证属热毒闭窍证!治以清热解毒&开窍醒神! 方用清宫汤加减’玄参-$ @ !麦冬-$ @ !连翘-$ @ ! 竹叶-6 @ !莲子心 A @ !白茅根 26 @ !滑石粉 26 @ !甘草-6 @ !远志-6 @ !牛黄 6*2 @ (冲服)!羚羊角粉 6*2 @ (冲服)% 5 剂!水煎服% 服药- 剂后患者体温降至 2A*; ! !意识转清% 术后第 2日患者神志转清!有自主呼吸! 机械通气辅助通气!无发热!尿量多!大便昨日- 次!量少%查仍颈项僵硬!无抵抗!双侧瞳孔直径!*$ >> ! 对光反射存在!压眶反射灵敏!右侧巴氏征( D)! 左侧巴氏征( E)% 复查头颅(’示脑水肿较前减轻%胸部(’’双侧肺动脉未见确切肺栓塞征象% 术后第 5日患者神志清!自主呼吸恢复! 拔除气管插管%术后第=日患者神清!精神好!自觉头晕!无恶心呕吐!无发热!尿量多!大便可!舌胖有齿痕!色淡暗!苔薄黄!脉弦滑% 中医证属气虚血瘀湿阻!治以益气活血利湿!方用当归芍药散加减’当归-! @ !赤芍 2" @ !川芎-" @ !茯苓 2" @ !生黄芪 2" @ ! 防风-" @ !泽泻-$ @ !苍术-$ @ !白术-$ @ %服药 2剂后患者精神恢复如常!诉无不适! 转入肛肠科继续专科治疗! -周后出院% " 治疗前后头颅#$ 对比见图- % 患者神志转清后复查头颅(’头颅! (’发病前后对比显示! 治疗后脑水肿较疗前明显减轻% % 讨 论 2:- 药物不良反