肠内肠外营养临床治疗新观点.ppt

1肠外肠内营养肠外肠内营养临床治疗临床治疗新观点新观点河南省人民医院重症医学科河南省人民医院重症医学科秦秉玉秦秉玉 2 2010 2010 年美临床营养趋势分析年美临床营养趋势分析? 2010 年美国营养学大会公开评选了最佳的十大营养学论文 3 2010 2010 年美最佳年美最佳十大营养学论文?《关于肠外营养支持和胰岛素治疗同时接受的患者低血糖发生率的研究》》??《《前白蛋白并非评估营养支持是否充足的敏感前白蛋白并非评估营养支持是否充足的敏感标志物标志物》》??《《危重症患者接受肠外营养时使用胰岛素的两危重症患者接受肠外营养时使用胰岛素的两种方法的比较种方法的比较》》??《《儿科营养风险筛查与住院时间的关系儿科营养风险筛查与住院时间的关系》》??《《肠外营养在接受造血干细胞移植患者的应用肠外营养在接受造血干细胞移植患者的应用》》 4 2010 2010 年美最佳年美最佳十大营养学论文?《将百分比改按体重计算蛋白质和脂肪的补充量对儿科肠外营养人群的效果》??《《一例长期家庭肠外营养的短肠综合征患者铜一例长期家庭肠外营养的短肠综合征患者铜过量案例过量案例》》??《《关于慢性肾病患者对相应饮食的适应度、生关于慢性肾病患者对相应饮食的适应度、生化指标及营养需求的调查化指标及营养需求的调查》》??《《成功肠内喂养戊巴比妥昏睡状态下颅脑损伤成功肠内喂养戊巴比妥昏睡状态下颅脑损伤病人的评价病人的评价》》??《《多种微量元素联合使用模式不应单一多种微量元素联合使用模式不应单一》》 5一、关于肠外营养支持和胰岛素治疗同一、关于肠外营养支持和胰岛素治疗同时接受的患者低血糖发生率的研究时接受的患者低血糖发生率的研究??目的: 目的: 为了研究为何接受肠外营养治疗的糖尿为了研究为何接受肠外营养治疗的糖尿病或严重应激患者经常出现高血糖病或严重应激患者经常出现高血糖??方法: 方法: 研究分析了研究分析了 734 734 例接受肠外营养治疗的成例接受肠外营养治疗的成人患者,入选患者平均血清控制血糖水平为人患者,入选患者平均血清控制血糖水平为 ,平均使用,平均使用 PN PN 天数为天数为 天天 6 ??结论: 结论: 进行了血糖严密控制监测,接受进行了血糖严密控制监测,接受 PN PN 支持支持治疗和胰岛素治疗的患者还是可能出现低血糖治疗和胰岛素治疗的患者还是可能出现低血糖事件事件 7低血糖发生率较高者低血糖发生率较高者?? ICU ICU 患者患者??接受胰岛素滴注患者接受胰岛素滴注患者?? PN PN 溶液中加入胰岛素患者溶液中加入胰岛素患者??接受长效胰岛素治疗患者接受长效胰岛素治疗患者??接受内分泌医师治疗患者接受内分泌医师治疗患者??外科患者外科患者??既往有糖尿病史患者既往有糖尿病史患者 8 ??知道哪些患者容易发生低血糖事件后,可以改知道哪些患者容易发生低血糖事件后,可以改良高血糖的治疗方案以预防低血糖的发生良高血糖的治疗方案以预防低血糖的发生 9二、前白蛋白并非评估营养支持二、前白蛋白并非评估营养支持是否充足的敏感标志物是否充足的敏感标志物??目的: 目的: 研究前白蛋白是否可以作为评估体内蛋研究前白蛋白是否可以作为评估体内蛋白状态的标志物,用于监测患者对营养治疗的白状态的标志物,用于监测患者对营养治疗的反应反应 10 ??方法: 方法: 分析观察了分析观察了 154 154 例接受三天以上例接受三天以上 EN EN 且至且至少两次测量前白蛋白的成人患者,根据实际或少两次测量前白蛋白的成人患者,根据实际或体重校正后患者个体需求计算热量( 体重校正后患者个体需求计算热量( 30 30~ ~ 35 35千千卡卡/ /公斤体重)。根据体重和临床情况计算蛋白公斤体重)。根据体重和临床情况计算蛋白质需求量( 质需求量( ~ ~ 克克/ /公斤体重) 公斤体重)