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高血糖高渗状态
hyperosmolar byperglycemic state，HHS
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高渗性高血糖状态(hyperosmolar byperglycemic state，HHS)
糖尿病急性代谢紊乱，严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，通常合并不同程度的意识障碍及昏迷。
相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。
临床特点：血糖显著升高、严重脱水甚至休克，血浆渗透压增高，进行性意识障碍。
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病因及发病机制
基本病因：胰岛素缺乏、液体摄入减少。
发病机制：胰岛素缺乏导致肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用降低，导致高血糖；
高血糖渗透性利尿，血容量不足，从而使机体脱水、失钠、钾及其它电解质成分。
胰岛素相对缺乏 血糖升高 脱水 严重高渗状态
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影响因素
、外伤、脑血管意外，胰岛素分泌进一步减少，加重血糖升高；
，饮水欲望下降，加重失水；
、低血钾引起皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素分泌增多，抑制胰岛素分泌，高血糖状态持续加重，恶性循环。
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HHS与DKA发病机制差异
基本病因：胰岛素缺乏导致糖尿病急性并发症；
HHS：严重高血糖、高渗透压
DKA：高血糖、酮症、酸中毒
原因：
，足以抑制脂肪分解及酮体产生，但不能抑制糖异生；
，促进脂肪分解和生酮作用弱
，不利于酮体产生；
。
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诱因
：感染（肺部、呼吸道），外伤、手术、脑卒中、心肌梗死、胰腺炎、中暑；
：老年患者、昏迷、胃肠道疾病
：呕吐、腹泻、大面积烧伤。
：激素、利尿剂、苯妥英钠、氯丙嗪、免疫抑制剂；
：大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析；
机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、加重脱水最终诱发或加重HHS的发生与发展。
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临床表现特征
常见于老年人，部分已知有糖尿病，30%有心脏疾病、90%有肾脏疾病；
诱发疾病表现：肺炎、泌尿系感染、胰腺炎；
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前驱期表现
前驱期：1-2w，神经系统症状至昏迷前
糖尿病症状：
口渴、多尿、倦怠、乏力；
神经系统：
反应迟钝、表情淡漠
易忽略、早期诊治效果好。
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典型期表现
脱水及神经系统症状
脱水表现：皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。
神经系统：意识模糊、嗜睡、昏迷
取决于血浆渗透压：
＞320mmol/L：淡漠、嗜睡；
＞350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（+）。
易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。
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实验室检查
血常规：血液浓缩、血红蛋白升高，包细胞升高；
尿液检查：尿糖强阳性；
尿酮体阴性或弱阳性
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