慢性咳嗽的诊断标准与程序课件.ppt

慢性咳嗽的诊断标准与程序
慢性咳嗽 病理和病生理基础为多个细胞及细胞因子参与 气道慢性炎症和气道反应性增高
控制气道炎症是诊疗慢性咳嗽 关键手段
一旦诊疗确立,应予特异性诊疗绝大多数可获成功
慢 性 咳 嗽
病毒 细菌 变应原

减充血剂 气道炎症 抗炎药品
上皮脱落 血管充血 炎症细胞
N末梢暴露 粘膜水肿 炎症介质
咳嗽感受器


咳嗽
气道炎症与咳嗽
抗组胺药
抗白三烯药
糖皮质激素
咳嗽诊疗指南
Irwin1981年提出慢性咳嗽 解剖学诊疗程序
1990年修正－－增加了24h食管pH值测定
90年代日本和欧洲开始研究
中国制订第一指南
咳嗽 分类和病因
急性咳嗽: 咳嗽时间<3周
亚急性咳嗽: 咳嗽时间3－8周
慢性咳嗽: 咳嗽时间≥8周,以咳嗽为关键或唯一症状,胸部X线检验无显著异常,肺通气功效测定正常,
常常规诊疗效果不佳且病因未明
咳嗽 病因
急性咳嗽: 一般感冒最常见, 其她急性支气管炎、急性鼻
窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、支气管哮喘等
亚急性咳嗽: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）最常见、细菌性
鼻窦炎、哮喘等
慢性咳嗽: X线有明确病变者－－肺炎、肺结核、肺癌等
X线无显著异常者- CVA, PNDs, EB, GERC等
占70－95％
慢性咳嗽 病因
咳嗽变异型哮喘(CVA)
鼻后滴流综合征(PNDs)
嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）
胃食管反流性咳嗽(GERC）
以上占70－95％
其她: 慢支、支扩、支气管内膜结核、变应性咳嗽、 心理性咳嗽、ACEI诱发 咳嗽
仔细问询病史和体格检验
咳嗽 性质、音色、节律、时间、诱发或加重原因、 体位影响、伴随症状
咳痰 数量、颜色、气味及性状等
体检: 呼气相干鸣音、吸气相干鸣音、湿罗音
病史和体检
辅助检验
诱导痰检验: 痰细胞学－肿瘤细胞、嗜酸细胞
影像学检验: X线胸片、CT
肺功效检验: 通气功效
支气管舒张试验－气流阻塞疾病
支气管激发试验－CVA
纤维支气管镜检验: 支气管腔内病变－肺癌、支气管
内膜结核、异物
食管24hpH值监测: 诊疗GERC最有效 方法
咳嗽敏感性检验: 变应性咳嗽（AC）、EB、GERC
其她检验: 血嗜酸细胞检测
变应原皮试
血清IgE— 变应性疾病
辅助检验