腋窝解剖及腋窝清扫课件.ppt

腋窝解剖及腋窝清扫
腋 窝 构 成
漏斗状
前壁: 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌
内侧壁: 肋骨、肋间肌、前锯肌
后壁: 背阔肌、大圆肌、肩胛下肌
外侧壁: 肱骨、喙肱肌、肱二头肌
腋 窝 淋 巴 结 分 组
传统分组:
1、外侧群: 上臂内侧
2、前群: 胸外侧动静脉周围(胸肌淋巴结)
3、后群: 胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下淋巴结）
4、中央群: 腋窝中央疏松组织内
5、尖群: 胸小肌内侧淋巴结(Halsted淋巴结)
另: 胸大小肌之间为Rotter淋巴结
LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘
Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘
Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处（Halsted韧带）。
Berg腋淋巴结分级标准
一、血管
胸外侧动静脉
胸背动静脉
胸肩峰动静脉
二、神经
胸长神经 胸背神经 肋间臂神经
胸内侧神经 胸外侧神经
腋 窝 内 重 要 结 构
胸外侧动静脉 在胸小肌后方起自腋动脉, 沿胸大肌外缘下行, 营养胸大肌和乳腺
胸背动静脉 肩胛下动脉在大圆肌内侧起自腋动脉, 移行为胸背动脉, 在背阔肌内侧, 沿肩胛下肌下行, 营养背阔肌
胸肩峰动脉 在胸小肌止点内侧起自腋动脉, 其胸肌支穿过胸锁筋膜, 营养胸大小肌
腋窝内血管神经 走行和作用
静脉均可断
胸背动脉 背阔肌萎缩 不可断

胸外侧动脉 胸大小肌萎缩 尽可能不停
胸肩峰动脉 胸大小肌萎缩 有争议
血管切断 后果
胸长神经 在腋窝后外侧走行, 逐步靠近胸壁并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与胸外侧动脉走行方向大致相同。
作用: 支配前锯肌
胸背神经 腋窝深部向下方走行, 与胸背动静脉并行并交叉后抵达背阔肌。
作用: 支配背阔肌
腋窝内神经 走行和作用
腋窝内神经 走行和作用
肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长神经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静脉前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直,穿行于腋静脉下方 脂肪组织内,进入上臂后内侧。
作用: 腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉