中国心衰指南亮点课件.ppt

中国心衰指南亮点
心力衰竭诊疗历史变迁——从洋地黄时代到神经内分泌抑制剂
慢性收缩性心力衰竭诊疗新视野. 薛松维. 大会论文集: 154-156.
中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.
20世纪70年代以前
认为心衰是心肌收缩力减弱结果
诊疗关键为洋地黄强心药及利尿剂
20世纪70年代到90年代
显示心衰时心脏前后负荷压力、容量及阻力改变
诊疗关键增加为血管扩张剂及非洋地黄正性肌力药品
20世纪90年代至今
认识到心衰时交感神经和副交感神经尤其是RAS系统作用
认识到心衰本质是心室重塑、神经内分泌过分代偿和连续存在将成为预后不利原因
诊疗关键以ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等神经内分泌拮抗剂为主
解剖学阶段
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014：
慢性心衰的治疗自20世纪90年代以来已有重大的转变：从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂
血液动力学阶段
神经内分泌阶段
CD, Conte Pathol. 2012 Sep-Oct;21(5):365-71.
RW, Abraham Engl J Med. 1999 Aug 19;341(8):577-85. Discovery Today: Therapeutic Strategies. 2012;9(4):e131-e139.
现代见解: “神经内分泌细胞因子长久激活”是造成心衰发生发展病理基础
NPRs:利钠肽受体; NPS:利钠肽系统; SNS:交感神经系统; RAAS:肾素-血管担心素-醛固酮系统; Ang II:血管担心素II; AT1R:血管担心素1型受体
SNS
RAAS
血管收缩
血压
交感神经活性
醛固酮
心肌纤维化
心肌肥大
Ang II
AT1R
心衰
症状和进展
肾上腺素
去甲肾上腺素
α1, β1, β2
受体
血管收缩
RAAS活性
抗利尿激素
心率
心肌收缩力
NPS
血管舒张
血压
交感神经活性
醛固酮分泌
抗利尿激素
钠尿排泄/利尿
心肌纤维化
心肌肥大
NPRs
NPs
脑啡肽酶
非活性片段
心力衰竭发生发展基础是心室重塑, 在初始心肌损伤以后, 有多个内源性神经内分泌和细胞因子激活; 神经内分泌细胞因子长久、慢性激活促进心室重塑, 加重心肌损伤和心功效恶化; 后者又深入激活神经内分泌细胞因子, 形成恶性循环
慢性收缩性心力衰竭
诊疗提议
2002年
中国针对心衰公布第一个遵照循证医学标准纲领性指导文件1
慢性心力衰竭诊疗诊疗指南
2007年
引入了慢性心衰链式发展概念(A、B、C、D四期), 同时补充了舒张性心衰、慢性心衰急性发作、难治性终末期心衰、心衰伴随其她疾病诊治、心衰非药品诊疗等内容, 完善了中国心衰流行病学概况2
2010年
填补了中国急性心衰方面诊治指导规范空缺3
右心衰竭诊疗和诊疗中国教授共识
2012年
2014年
全方面和正确地更新了心衰诊疗内容, 涵盖了慢性与急性心衰、HFrEF与HFpEF5
NEW !
急性心力衰竭诊疗和
诊疗指南
中国心力衰竭诊疗和诊疗指南
．
,;30(1):7-102.
,;35(12):1076-1195.
,;38(3):195-221.
,;40(6):449-69.
,, 42(2): 98-122
中国心衰诊疗与诊疗指南演变
中国心力衰竭诊疗和诊疗指南
2018年
专门针对右心衰竭公布共识4
2018中国心衰指南总思绪&特色