多尿综合症TheSyrdromesofPolyuria专题知识课件.ppt

多尿综合症TheSyrdromesofPolyuria专题知识
多尿综合症(The Syndromes of Polyuria)
大量低比重尿排出可能源于下述三方面原因:
AVP或ADH分泌缺乏（中枢性尿崩症）
水摄入过多（精神性或原发性多饮）
肾脏对AVP作用抵御（肾性尿崩症）
中枢性尿崩症（Central Diabetes Insipidus）
定义: 指由AVP合成和/或分泌障碍所造成肾脏不能正常浓缩尿液（在血浆有效溶质浓度增高情况下）
病因: （1）约50%为特发性（Idiopathic）
（2）遗传性（x-linked,dominant or recessive）
（3）继发性
A、创伤、手术
B、感染: 脑炎、脑膜炎
C、肿瘤性: 颅咽管瘤、下丘脑转移癌、垂体瘤等
D、结节病变: 结节性肉芽肿、组织胞浆菌病
E、血管性: 血管瘤、镰性贫血
中枢性尿崩症（Central Diabetes Insipidus）
逐步起病, 过分口渴, 对限水（仅几小时）不耐受, 还能够有以下临床表现:
1、 有舌肿大、嗓音粗、午后低热等。
2、日间和夜间多饮、多尿均显著, 以致病后生活习惯改变。
3、 喜冷饮, 进屋后第一件事是寻求水源和厕所。 4、儿童患者常表现遗尿, 成人常表现为大膀胱, 一次尿量可 ＞1L, 全日尿量常＞5L, 当日出入量介于12~15L时, 可 出现消瘦、便秘。
5、儿童病人或当口渴中枢破坏或不敏感时, 可出现脱水和高 渗。
原发性多饮(Primary Polydipsia)
定 义: 亦称为强迫性饮水, 指因为长久精神或 情感应激或抑郁所造成多饮、多尿综合症。
多见于中年, 尤其处于生育期中年妇女, 其 发病率＞中枢性尿崩症。
临床表现: 常忽然起病, 饮水量常改变不定, 症状可间 断或反复出现, 与尿崩症相比, 病人夜间多 饮、多尿症状常不如白天显著, 给与AVP后 口渴不消除, 实际上有造成水中毒危险, 不喜冷饮。
肾性尿崩症(Nephrogenic Diabetes Insipidus)
定 义 : 指因为肾脏（AVP受体、水孔蛋白或受体后缺点）对
正常甚至超出正常水平AVP不反应（ 抵御）所造成
多饮、多尿综合症。
病因和分类: （1）特发性或家族性。
（2）取得性: A、溶质性利尿: 每一肾单位糖、钠或尿 素氮负荷↑
B、代谢紊乱: 高钙血症、低血钾
C、肾后性阻塞: 尿道或前列腺性梗阻
D、血管性: 镰刀性贫血、结节性肉芽肿
E、浸润性: 淀粉样变
F、囊性病变: 肾囊肿
G、中毒: 锂、去甲金霉素、甲氧氟烷 （吸入麻醉剂）
肾性尿崩症(Nephrogenic Diabetes Insipidus)
临床表现: 遗传性肾性尿崩症多于婴儿