肾功能慢性肾功能衰竭实用教案.pptx

Vit c 升高总色素
p-Amimohippurate（氨基马尿酸） 升高总色素

Methyldopal levodopa甲基多巴 左旋多巴Ruducing agents interfere with autoanalyzer measue
甲基多巴＞2mg/ml 在血液中会(zhōnɡ huì)使肌酐升高
Trimethoprim（三甲氧苄胺嘧啶）通过竟争分泌使肌酐↑
Acetylsalicyclic acid(乙酰磺酸)可能通过竟争分泌使肌酐↑
Cefoxitin(头孢嘧啶)干扰Jaffe反应西米替丁通过竟争分泌
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三、肌酐清除率及公式(gōngshì)法：
Cockcroft & Gault公式：
(140-年龄)×体重（kg）
72×肌酐（mg/dl） , 女性×
结果为 ml/min
缺点：影响血肌酐的因素，无法通过(tōngguò)公式来纠正（年龄、性别、体重的影响可被部分纠正）。
肥胖、水肿、及小儿欠佳，不宜用此公式
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四、西米替丁加强(jiāqiáng)的肌酐清除率测定
五、血清(xuèqīng)胱抑素C
Elisa法测定较肌酐敏感和特异
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六、GFR的放射性或造影剂标志物：
1. 注射DTPA (150μci)

总肾GFR(ml/min)=×双肾摄取率－
左肾净计数率/e－μ左y＋右肾净计数率/ e－μ右y ×100
双肾摄取（%）=
注入(zhù rù)总计数
Y为根据体重（W、Kg），身高（H、cm）及Tynnesen公式计算出的肾脏深度。
μ= 为99mTc. 组织内衰减系数
GFR ±
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七、菊粉清除率（Cin）
菊粉（Inulin）：5200dalton，是fructose的多聚物
测定肾小球滤过率的外源性标志物的金标。
Cin = Uin * V / Pin
清晨空腹平卧位，静脉滴注 10% 菊粉溶液，同时(tóngshí)置导尿管。到血浆中菊粉浓度稳定在10mg/L，每分钟尿量稳定后测定。
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优点：无毒性，不与蛋白相结合，是中性的，不参与任何化学反应。不被肾小管吸收或分泌。自由通过肾小球。在血中及尿中易于被测定。
缺点：过程复杂，耗时，但可应用自动检测。糖也能被检测（在Inulin检测中），故必须在检测前去除。特别是在存在高血糖 或尿糖时，或检查结果波动时。
1．胱插管：有风险(fēngxiǎn)，不易被接受。
2．饮水过多：在几次测定后，Inulin清除率下降，是未喝足量的水之缘故。
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急性肾功能衰竭(shuāijié)的治疗
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二、初发期的治疗(zhìliáo)

20%甘露醇 50~125ml iv gtt
2h后可从复应用上述剂量甘露醇加速尿 200mg
如尿量仍不增加(zēngjiā)，可再次使用速尿 200mg
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20%甘露醇 50~125ml iv gtt
2h后可从复应用(yìngyòng)上述剂量甘露醇加速尿 200mg
如尿量仍不增加，可再次使用速尿 200mg
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罂粟碱 30mg im q4h 持续48h
小剂量多巴胺 （1~5 μg/Kg/min）超过24小时则无效

对缺血性ARF保护作用较肯定，可转变为非少尿型
对肾毒性ARF的作用有待进一步研究
：前列腺素，β2-受体阻滞剂，ACEI，AR，抗血小板凝聚药物(yàowù)，ANP的作用有待进一步证实。
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