肾性贫血治疗实用教案.pptx

内容(nèiróng)
肾性贫血的诊断
肾性贫血的原因
何时开始贫血的检查
贫血的监测指标
铁剂的应用(yìngyòng)
红细胞生成刺激剂的应用(yìngyòng)
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贫血的诊断(zhěnduàn)标准
成年男性(nánxìng)<130g/L
成年女性<120g/L
WHO，2001
成年男性(nánxìng)<120g/L
成年女性（非妊娠）<110g/L
（妊娠）<100g/L
《内科学》，第7版
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肾性贫血的临床(lín chuánɡ)诊断
①患者患有慢性肾脏病(CKD)，并已有肾功能损害；
②Hb已达到上述贫血诊断(zhěnduàn)标准；
③能够除外CKD以外因素所致贫血
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肾性贫血的原因(yuányīn)
红细胞生成减少
促红细胞生成素（EPO）产生减少
铁缺乏
红细胞生成抑制因子
其它造血原料的缺乏
继发性甲状旁腺功能亢进
铝中毒
红细胞破坏增加(zēngjiā)
失血
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何时开始贫血(pínxuè)的检查
存在慢性肾功能不全（Scr≥2mg/dl)
出现下述情况之一：
成年女性血红蛋白< 11g/dl
绝经期后女性及成年男性(nánxìng)病人血红蛋白< 12g/dl
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评价(píngjià)贫血的指标
血红蛋白
红细胞压积
血样在室温下贮存时Hgb的稳定性较Hct好
网织红细胞计数
铁参数
血清(xuèqīng)铁蛋白
转铁蛋白饱和度
大便潜血
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铁剂的应用(yìngyòng)
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铁状态(zhuàngtài)的评价
铁状态的评价指标
血清(xuèqīng)铁蛋白(SF)
转铁蛋白饱和度(TSAT)
网织红细胞血红蛋白含量（CHr），目标值> 29 pg/cell。
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铁状态(zhuàngtài)的监测频率
每3个月监测(jiān cè)一次
当出现以下情况时需要增加铁状态的监测(jiān cè)频率，以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗
开始ESA 治疗时
调整ESA 剂量时
有出血存在时
静脉铁剂治疗后监测(jiān cè)疗效时
有其他导致铁状态改变的情况，如合并感染未控制
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铁剂治疗(zhìliáo)的指征
CKD 贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂治疗：
绝对(juéduì)铁缺乏，即TSAT< 20%，非透析和腹膜透析患者SF< 100μg/L，血液透析患者SF< 200μ g/L。
SF 在200~ 500μ g/L 间，和（或）TSAT≤30%时，如果血红蛋白有望升高，ESA 用量有望降低，应给予补铁治疗。
原则上SF> 500μ g/L 不应推荐使用静脉补铁治疗。
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