深静脉血栓形成的诊疗和治疗指南课件.ppt

深静脉血栓形成的诊疗和治疗指南
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中华医学会外科学分会血管外科学组
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深静脉血栓形成诊疗和诊疗指南
指南制订背景
病因和危险原因
临床表现
诊疗
诊疗
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中华医学会外科学分会血管外科学组
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1、指南制订背景
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引发静脉回流障碍性疾病, 多发生于下肢; 血栓脱落可引发肺动脉栓塞（pulmonary embolism, PE）, 二者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）。
DVT 常造成PE 和血栓后（post-thrombotic syndrome, PTS）, 严重者显著影响生活质量甚至造成患者死亡。为提升中, 指导各级医院DVT 诊治工作, 特制订本指南。
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中华医学会外科学分会血管外科学组
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2、病因和危险原因
DVT 关键原因
是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT 多见于长久卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有显著家族史患者。
危险原因包含
原发性原因
继发性原因（ 表1）。
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原发性原因
（ 表1）
抗凝血酶缺乏
蛋白C缺乏
先天性异常纤维蛋白原血症
Ⅴ因子Lei den 突变（活化蛋白C抵御）
高同型半胱氨酸血症
纤溶酶原缺乏
抗心磷脂抗体阳性异常
纤溶酶原血症
纤溶酶原激活物抑制剂过多
蛋白S 缺乏
凝血酶原20210A基因变异
Ⅻ因子缺乏
Ⅷ Ⅸ Ⅺ 因子增高
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继发性原因
髂静脉压迫综合征
血小板异常
损伤、骨折
手术与制动
脑卒中、瘫痪或长久卧床
长久使用雌激素
高龄
恶性肿瘤
中心静脉插管
肥胖
下肢静脉功效不全
心、肺功效不全
（ 表1）
吸烟
长时间乘坐交通工具
妊娠、产后
口服避孕药
克罗恩病
狼疮抗凝物
肾病综合征
人工血管或血管腔内移植物
血液高凝（红细胞增多症, 巨球蛋白血症, 骨髓增生异常综合征）
静脉血栓栓塞症病史
重症感染
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3、临床表现
DVT 关键表现
为患肢忽然肿胀、疼痛、软组织张力增高; 活动后加重, 抬高患肢可减轻, 静脉血栓部位常有压痛。
发病1 ～ 2 周后, 患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时, Homans 征和 Neuhof 征呈阳性（ 患肢伸直, 足忽然背屈时, 引发小腿深部肌肉疼痛, 为Homans 征阳性; 压迫小腿后方, 引发局部疼痛, 为Neuhof征阳性）。
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中华医学会外科学分会血管外科学组
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严重下肢DVT 患者可出现股白肿甚至股