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VAP诊断预防与治疗
定义
呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia, VAP）
指气管插管或气管切开患者在接收机械通气48h后发生肺炎;
撤机、拔管48h内出现肺炎, 仍属VAP
流行病学
国外
国内
VAP发病率
6-52%或
-
-%-
病死率
14-50%（MDR/XDR70%）
-%
-，-，住院时间延长11-
（在美国，住院费用增加超过4000美元/每次住院）
早发VAP(≤4d)
晚发VAP（≥5d）
病原菌组成
大部分抗菌药物敏感
（金葡、肺克）
MDR/XDR（PA、AB、MRSA）
在我国，VAP致病菌多为铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌
诊疗
一、临床诊疗
二、微生物学诊疗
三、感染生物标志物
四、感染和定植判别分析
五、血培养和胸腔积液培养
六、临床肺部感染评分
诊疗
一、临床诊疗
注: 需除外肺水肿、ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病
诊疗
二、微生物学诊疗

: 有利于VAP诊疗和病原微生物类型初步判别（1C）
非侵入性
侵入性
分类
经气管导管内吸引（ETA）
经气管镜保护性毛刷（PSB）
经气管镜支气管肺泡灌洗（BAL）
阳性阈值
≥10^5 CFU/mL
≥10^3 CFU/mL
≥10^4 CFU/mL
敏感性
38-100%
50（38-62）%
65（54-74）%
特异性
14-100%
90（79-97）%
82（71-91）%
推荐：
开始药物选择
诊断VAP准确性更高
诊疗
三、感染生物标志物
C-反应蛋白
前降钙素原
人可溶性髓系细胞触发受体
1,3-B-D葡聚糖
半乳甘露聚糖
诊疗
四、感染和定植判别分析
五、血培养和胸腔积液培养
VAP敏感性<25%, 源自肺炎菌血症<10%
胸腔积液培养在VAP诊疗中研究尚少
ETA≥10^5 CFU/mL
PSB≥10^3 CFU/mL
BAL≥10^4 CFU/mL
低于标准, 需结合宿主原因、细菌种属及抗菌药品使用情况, 综合评定
诊疗
六、临床肺部感染评分（CPIS）
CPIS诊疗VAP敏感性为65%, 特异性64%。
推荐: CPIS有利于诊疗VAP（1C）
预防
一、与器械相关预防方法
二、与操作相关预防方法
三、药品预防
四、集束化方案