26例病人皮肤软组织缺损皮瓣修复的护理体会.doc

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26例病人皮肤软组织缺损皮瓣修复的护理体会.
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26例病人皮肤软组织缺损皮瓣修复的护理体会.
例病人皮肤软组织缺损皮瓣修复的护理体会
显微外科技术的迅速发展，皮瓣及复合组织皮瓣已越来越多地应用于肢体皮肤软组织缺损的修复，多种皮瓣移植术对修复外科护理工作提出了更高的要求，我院自 2002 年 9 月-2004 年 9 月收治 23 例肢体皮肤软组织缺损
病人，均一期修复成功，效果满意。护理体会如下。 1. 临床资料 本
组 23 例，男 17 例，女 6 例，年龄 16～50 岁，平均 33 岁。机械损伤 8 例，车祸致撕脱伤 15 例。软组织缺损面积最小 10cm×18cm，最大 35cm×21cm。岛状
皮瓣修复 10 例；吻合血管游离皮瓣 5 例，岛状皮瓣串联游离皮瓣修复 3 例，交
腿皮瓣 5 例，术后均一期愈合，获得满意外观与功能。 典型病例：男， 23 岁，因车祸左腿创面软组织缺损 35cm×21cm，深度达胫腓骨骨膜，行交腿皮瓣
移植术，术后 21d 断蒂修复皮瓣全部成活，外观效果满意。 2 护理要点 护患沟通：热情接待病人，运用沟通技巧与病人建立良好的护患关系，了解病人的心理状况。这类病人多表现为恐惧、紧张、焦虑、悲观、缺乏自信心等，根据不同病人的心理进行不同的心理护理。向其介绍手术的必要性和以往成功的经验及手术医生的水平，以增强病人的信心，消除不良情绪，更好地配
合手术。 病室要求：术后病房室温保持在 25～27 摄氏度左右，温度
过高会引起病人烦闷不安、出汗，影响手术效果，室温过低易引起血管痉挛，
造成血管危像，同时，病室湿度保持 50%～60%，尤其冬季有空调装置，空气干
燥，病人常出现口干等不适，易产生烦躁。因此，要适量洒水，定时开窗通
气，嘱病人多饮水，并帮助病人勤擦身、更衣、更换床单被褥，保持病房舒
适、整洁。禁烟，并说明吸烟危害。 体位选择：术后病人体位应避免皮瓣牵拉和受压，使患处妥善固定制动，保证皮瓣远端稍高于蒂部，绝对卧床休息，具体体位要根据不同病人的情况而定，选择尽可能舒适的体位。如本组典型病例用软气枕支垫以适当抬高装肢，有些病人术后因体位不当致排尿困难和便秘，应及时处理，避免因用力排便和反复更换体位诱发血管危像。
皮瓣的观察：正常皮瓣颜色多呈淡红或微红色，当动脉供血不足时表现为
苍白、局部温度下降等，应及时处理；静脉回流不畅时多表现为患肢充血，颜
色逐渐加深，局部温度上升，而后转为紫红色或青紫斑点，严重时可出现瘀
斑、水泡，局部皮温下降等静脉危像，早期应密切观察，一旦皮瓣出现暗红即
警惕静脉危像发生。本组有 1 例局部皮瓣出现暗红，立即用手指由皮瓣端向蒂
端轻轻按摩且抬高肢体，使病情得到改善，未发生明显静脉回流障碍。皮瓣血
运的观察，是术后护理工作中最重要工作，要从皮色、皮温、张力、毛细血管
返流试验，四个方面观察记录 [1] 。观察皮瓣肿胀情况，术后皮瓣均有水肿，皮
瓣肿胀轻者无特殊处理，一般一周开始消肿。本组有 1 例皮瓣肿胀严重，经拆
除缝线后症状缓解。观察毛细血管