生理性起搏同步失同步再同步课件.ppt

生理性起搏同步失同步再同步
单腔起博器综合症
症状: 颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近似晕厥、低血压、胸闷
机制: 颈静脉、肺静脉大炮波, 心排血量、动脉血压、周围血管阻力周期性改变
病因: 丧失正常房室收缩次序, 并伴有室房逆传
房室活动分离后果
血液动力学紊乱----心衰加重
心输出量下降
静脉血回流障碍--血栓、栓塞增加
心脏电活动紊乱----心律失常加重
室房逆传
房颤
DDD起搏器问世大大降低了起搏器综合征
生理性起搏——房室同时
心脏泵功效
心室完成60~85%, 为主泵,
心房完成15~40％, 为辅助泵
左房对左室辅助泵作用关键在舒张期, 左房主动收缩增加了左室舒张期充盈, 左房辅助泵作用达成最好状态, 改善左室前负荷。
1）房颤时: 辅助泵功效完全丧失
2）P-R间期不宜时: 辅助泵功效部分丧失
DDD起搏器优于VVI原因
收缩期
舒张期
心房辅助泵
CTOPP试验: 2,568例植入 DDDR或VVIR起搏器患者死亡率、突发事件 年随访结果
死亡率、突发事件发生率无差异
DDDR
VVIR
起搏技术碰到新挑战
死亡率、突发事件、心衰发生率无差异
MOST试验: 2010例患者植入 DDDR或VVIR起搏器6 年随访结果
MOST试验
为何出现了意外结果？
DDD优势为何消失？
是VVI与DDD一样好？
还是DDD与VVI一样差？
起搏技术碰到新挑战
Danish 研究
与DDDR起搏相比, AAIR起搏时, AF发生率更低(% vs. %, p=).
（ 注: 显然, DDDR起搏AF发生率高原因系与心室起搏存在直接相关）
深入研究发觉
MOST 试验:
DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时, 心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％
Risk of HFH
Cumulative % Ventricular Pacing
Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0
Within 95% confidence
生理性起搏临床需求: 降低心衰住院率
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937