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高渗性高血糖状态
定义
是高血糖引发血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍临床综合征
与既往所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略不一样
发病率较DKA低, 但病死率仍较高, 好发于50～70岁, 多见于2型糖尿病
HHS发病机理
HHS病因
HHS临床表现
HHS试验室、辅助检验
HHS诊疗及判别诊疗
HHS诊疗
发病机理
胰岛素绝对或相对不足
高血糖
高渗状态与严重脱水
电解质紊乱
病因
应激: 感染、脑血管意外、AMI、手术等
摄入糖过多: 大量饮用含糖饮料
失水过多或摄入水不足: 严重呕吐、腹泻
药品: 糖皮质激素、利尿剂等
临床表现
临床特点:
1、多见于老年2型糖尿病患者
2、约50％患者发病前无糖尿病史, 90％有肾脏病史, 30％有心脏病史
3、有严重失水、高血糖、高渗透压, 无酮症酸中毒
关键症状和体征: 严重失水及神经系统损害
试验室和辅助检验
尿液: 尿糖强阳性, 尿酮体阴性或弱阳性
血糖: 高血糖﹥, 高于DKA
血浆渗透压: ﹥350mmol/L, 为关键特征和诊疗依据
血浆有效渗透压＝2×（钠＋钾）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）
血酮体: 血酮体多正常或轻度升高
电解质: 血钠显著升高, ≧155 mmol／L
血气分析:部分轻度代酸, PH﹥, 阴离子间隙增大
肾功效: 血尿素、肌酐显著升高（肾前性）
其她:反应脱水及血液浓缩, 如血白细胞升高
诊疗
中老年患者有显著精神障碍和严重脱水, 无显著深快呼吸
试验室关键诊疗依据
1、血糖≧, 血酮体正常或轻度升高、尿酮体阴性或弱阳性
2、血浆有效渗透压≧320mmol/L（血浆渗透压≧350mmol/L）
3、血清碳酸根≧15mmol／L活动脉血气PH≧
诊疗标准
关键: 快速补液、扩容、纠正高渗
与酮症酸中毒大致相仿
主动处理并发症, 早期诊疗
补液方法
总量: 略高于估量失水量, 第一天约3000～6000ml
性质: 先等渗氯化钠液, 如无休克或休克纠正, 血钠﹥155 mmol／L, 血浆渗透压﹥350mmol/L, ％氯化钠低渗溶液（慎用, 易诱发脑水肿及溶血反应）, 当血浆渗透压﹤350mmol/L在改为等渗液
速度: 第1小时静脉滴注500～1000ml, 最初4小时内补给2000～3000ml