甲亢的体格检查课件.ppt

甲亢 体格检验
入院检验
体格检验: 体温 ℃, 脉搏 120次/分, 呼吸 20次/分, 血压 155/95mm Hg, 体重 45kg, 身高 162 cm。发育正常, 营养中等, 面容正常, 神清语楚。皮肤略潮湿, 双侧眼球略突出, 眼睑无水肿, 瞬目降低, 眼裂略增宽, 上眼睑下落时上睑迟落, 向上看时无额纹, 辐辏不良, 巩膜无黄染, 双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。气管居中, 甲状腺Ⅲ度肿大, 并随吞咽运动上、下移动, 两侧对称, 质中, 未触及结节, 双上极可闻及血管杂音。肺、腹未见明确异常, 心前区无隆起及凹陷, 心相对浊音界正常, 心率120次/分, 律齐, 各瓣膜区未闻及心脏杂音。四肢肌力、肌张力未见异常, 双侧肱二头肌、肱三头肌、双侧膝反射、跟腱反射稍亢进, 双侧Hoffmann征、Babinski征及Kernig征均阴性。
检验项目
通常检验
头部检验
颈部检验
神经系统检验
通常检验
生命征
体温T: ℃
（口测法: -℃; 肛测法: -℃; 腋测法: 36-37℃）
呼吸R: 20次/分
脉搏P: 120次/分
血压BP: 155/95mmHg（Ⅰ级高血压, 轻度）
发育、体型: 发育正常
营养情况: 营养中等、BMI=（>24超重; >28肥胖）
意识状态、精神状态、语气、语态: 神清语楚
面容与表情: 面容正常
皮肤: 皮肤略潮湿
甲亢患者基础代谢显著升高, 甲状腺素可促进氧化磷酸化, 刺激细胞膜上 Na-K-ATP酶, 后者在维持细胞内外Na-K梯度 过程中, 需要大量 热能以促进Na 主动转移, 从而消耗大量ATP, 使氧耗和产热均增加, 散热也加速。故甲亢病人怕热、多汗→皮肤潮湿
头部检验
眼功效检验
眼球检验: 检验时注意眼 外形和运动
眼球突出: 双侧眼球突出见于甲状腺功效亢进症。患者除突眼外还有以下眼征: ①Stellwag征: 瞬目降低; ②Graefe征: 眼球下转时上睑不能对应下垂; ③Mobius征: 表现为集合运动减弱, 即目标由远处逐步移近眼球时, 两侧眼球不能适度内聚; ④Joffroy征: 上视时无额纹出现。
眼裂略增宽
发病机制
一个理论认为眼眶结缔组织、脂肪细胞、可能还有眼外肌细胞是T淋巴细胞 靶组织, 促甲状腺素受体（TSHR）可能作为一个本身抗原在Graves甲亢、甲状腺相关眼病和胫骨前黏液性水肿中起一定作用。
发病机制
另一个理论则认为眼外肌存在原发本身抗原, 被激活 淋巴细胞（尤其是T细胞）浸润到眼眶组织, 尤其是在疾病早期, 并引发了对应 眼眶病变。
炎细胞浸润→细胞因子→大量循环蛋白表示
细胞因子、氧自由基和纤维生长因子→刺激纤维母细胞→糖胺聚糖（GAG）合成↑、细胞生长、脂肪合成↑→肌容积和眶脂肪容积↑、炎性水肿、肌肉损伤、瘢痕形成
这些机制会产生组织肿胀、炎症、肌肉运动受限和继发性压迫改变。
病理生理
急性期: 炎症。因为眼外肌肥大和眶脂肪容积增加而造成 体积效应, 以及肌肉改变产生 运动受限。其次为眼眶依从性 改变和因为眼眶缺乏淋巴回流而造成不一样程度 瘀血。
炎症造成肌肉和软组织肿胀, 产生流泪、充血、不适感和眶周组织水肿。
眼外肌肥大发生在眶中后1/3处→占位改变（突眼）
瘢痕形成和功效下降→运动受限进行性加重（包含眼睑退缩）、心理视觉改变（视神经病变）和眼球暴露。
依从性 改变→静脉回流受阻（缺乏深部淋巴回流）→瘀血→异常肿胀→眶尖狭窄（发生于眼球后部）→视功效下降
肌肉组织肿胀 程度常与眼球突出程度尤其是肌肉病变 严重程度相一致。且受累肌肉可能存在差异, 既可单条也可多条肌肉受累, 反应在不一样 患者身上有不一样 眼外肌病临床表现。