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肠内营养支持
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义: 〔全〕肠内营养〔（T）EN〕是指从胃肠道内供给病人天天所需要 营养成份。
标准: If the gut works, use it.
当胃肠道功效许可时, 应首选肠内营养。
中国: “当肠道有功效且能安全使用时就应用它”。
EN 特点
为机体提供多个营养物质;
增加胃肠道 血液供给; 刺激内脏神经对消化道 支配和消化道激素 分泌; 保护胃肠道 正常菌群和免疫系统;
维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常 结构和生理功效;
降低细菌和毒素易位;
符合消化生理, 有利于内脏蛋白质合成和代谢调整, 对循环干扰较少
预防肝内胆汁淤积, 降低肝功效损害;
操作方便, 临床管理便利, 同时费用也较低。
蒋朱明, 吴蔚然。肠内营养。北京, 人民卫生出版社。
肠粘膜屏障
机械屏障: 肠粘膜上皮、肠道向下 推进作用和
肠粘膜表面 粘液;
化学屏障: 指肠腔内 化学物质如胃酸、胰蛋白酶
及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等;
生物屏障: 指肠道 正常菌群及其产物;
免疫屏障: 包含肠粘膜分泌 IgA、肠道相关
淋巴组织和Kuffer 细胞等。
蒋朱明, 吴蔚然。肠内营养。北京, 人民卫生出版社。
内毒素及细菌
（损害）
肠粘膜屏障
（对抗损害 ）
内毒素 & 细菌
肠粘膜屏障
kg
20 m2
经过淋巴管或
血管 移位
对结局 影响: 费用↑住院时间↑
G A L T
EN维护肠屏障功效 机制
维持肠黏膜细胞 正常结构、细胞间 连接和绒毛高度, 保持黏膜 机械屏障;
维持肠道固有菌群 正常生长, 保持黏膜 生物屏障;
有利于肠道细胞正常分泌IgA , 保持黏膜 免疫屏障;
刺激胃酸及胃蛋白酶分泌, 保持粘膜 化学屏障。
促进肠蠕动功效 恢复,加速门静脉系统 血液循环,促进胃肠道激素 分泌。
研究发觉,只要提供不低于总热量20 % 肠内营养就可避免肠道屏障功效 破坏与肠道 菌群易位。
蒋朱明, 吴蔚然。肠内营养。北京, 人民卫生出版社。
EN与PN 比较
Moore 等 研究结果: EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为17 % , PN组为37 %)和关键感染并发症( EN组为3 % , PN组 为20 %)。
Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。
Bozzetti 发觉肠内营养能够降低并发症 发生率、缩短并发症发生时间, % %。
蒋朱明等120例 RCT结果EN在肝功效、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN。
PN
EN
EN
PN
80%
20%
20%
80%
70年代
美国EN与PN 应用百分比
90年代
EN
PN
10%
90%
EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者
①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后;
②营养素需要量增加而摄食不足, 如脓毒症、甲状腺功效亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症;
③中枢神经系统紊乱, 如知觉丧失, 脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。
蒋朱明, 吴蔚然。肠内营养。北京, 人民卫生出版社。
EN 适应证
2、胃肠道疾病
①胃肠道瘘:
②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);
③短肠综合征;
④胰腺疾病、肠道准备
蒋朱明, 吴蔚然。肠内营养。北京, 人民卫生出版社。