肺肿瘤标志物课件.ppt

关于肺肿瘤标志物
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患者，男性，60岁，平时体健。一次体检中，胸部X线查肺部一小颗粒状阴影，其血清癌胚抗原（CEA） ng/ml（参考值＜ ng/ml），其他指标均正常。进一步的CT及痰脱落细胞检查均未能使医生明确诊断其肿瘤。考虑患者曾患肺结核，部分医生认为可能是肿瘤，应行手术治疗；另一部分认为先按结核治疗，观察病情。患者因身体状况良好，坚信未得肿瘤，遂按肺结核进行治疗，临床与检验人员沟通后，治疗的同时进行血清CEA反复监测，动态观察。治疗过程中，该患者的血清CEA水平一直处于高水平，而且还有上升趋势， ng/ml。患者的肺部阴影经治疗后没有发生明显变化，CEA指标却居高不下，医生与患者进行交流后，最终决定手术。术后组织标本的病理检测结果为小细胞肺癌，并且已有转移。手术后， ng/ml，但两月后， ng/ml，此时，患者的状况已不容乐观，最终失去了生命。
案例：
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定义：
肺癌发生于支气管粘膜或腺体,一般为肺实质的肿瘤,目前居全世界癌症死因首位。诱因很多，以吸烟为主要的诱导因素。
按解剖学部位分类：
①中央型肺癌：发生于断支气管至主支气管的肺癌。
②周围型肺癌：发生于断支气管至肺泡的肺癌。
按组织病理学分类：
①小细胞肺癌（SCLC）
②非小细胞肺癌（NSCLC）
（包括：鳞癌、腺癌、大细胞肺癌、其他）
肺癌
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临床表现：
肺癌早期,仅有些非特异性症状,如低热、咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、胸痛等,也可没有任何症状,起病相当隐匿。80%的患者出现症状、明确诊断时已达中晚期,无法行根治性手术,只能采取放化疗。因此,早发现、早诊断至关重要。
金标准：病理学诊断,
辅助诊断：影像学检查、肿瘤标志物的检测等。
肺癌
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定义：在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞所产生或分泌并释放到血液、细胞、体液中，反映肿瘤存在和生长的一类物质。
检测手段：生化技术,免疫组化技术,组织芯片技术,肿瘤免疫显象技术,蛋白质芯片技术,基因芯片技术等。
优点：
①敏感度高，特异度好，能对肿瘤进行定位，与病情严重程度、肿瘤大小或分期有关，能监测肿瘤治疗效果、复发及预后等
②与影像学诊断相比肿瘤标志物的检测费用低廉
③与细胞学检查相比创伤小且简便,易于被接受和推广,现已被较广泛的应用。
④相当多的临床及肿瘤病理学研究证实,对肿瘤标志物进行联合检测在肺癌诊断中意义重大。
肿瘤标志物（TM）：
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肺肿瘤标志物：
①鳞癌相关抗原(SCC_Ag)
②角蛋白19片段（cyfra21-l）
③神经元特异性稀醇化酶(NSE)
④癌胚抗原（CEA）
⑤糖类抗原125（CA125）
⑥胃泌素释放肽前体(proGRP)
检测原理：双抗体夹心
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癌胚抗原（CEA）：
CEA 是一种分子量为 180000～200000kD 的糖蛋白，主要存在于消化道上皮组织、胰腺及肝脏，也见于羊水、胆道、肺、乳腺等组织。多种癌症均可造成其升高。国内外研究表明，CEA升高程度与肺癌的广泛程度相关，血清 CEA水平的动态变化，可以反映患者的治疗效果。
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角蛋白19片段（cyfra21-l）：
细胞角蛋白属于中间丝蛋白家族，主要分布于单层上皮细胞的胞浆内，如支气管树、肺泡、胰腺、胆囊等上皮细胞。在上皮细胞恶性转化时，激活的蛋白酶加速了细胞角蛋白的降解，大量溶解的片段被释放到血液循环中使血液中 CYFRA21- 1 含量升高。肺癌中腺癌、鳞癌均有 CK19 的表达，尤其是鳞癌，据国外报道敏感性可达到 40%～%。
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神经元特异性稀醇化酶(NSE)：
神经元特异性烯醇化酶（NSE）是一种糖酵解酶，存在于中枢、周围神经组织和神经外胚层起源的恶性肿瘤中。肺癌组织中NSE 含量是正常肺组织的 3 ～35 倍 。 小细胞肺癌（small cell lung cancer）是一种神经内分泌起源的肿瘤，可表现神经内分泌细胞的特性，有过量的 NSE 表达，因此，NSE 对小细胞肺癌有较高的敏感性。
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