收件
编号
门面装修计划许可
证号
日期
核发日期
上海市建设工程计划许可证（零星）申请表
（门面装修）
申请单位或个人
名 称
邮政编码
申请单位盖章
年 月 日
地 址
区（县） 镇 路（村） 号（组）
联 系 人
E-mail地址
联络电话
手机号码
设计单位
名 称
邮政编码
设计单位盖章
年 月 日
地 址
区（县） 镇 路（村） 号（组）
设计责任人
联络电话
勘察设计证书编号
门
面
装
修
工
程
概
况
门 面
招 牌
招牌外挑宽度（M）
招牌是否设霓虹灯等灯光设施
备 注
长度（M）
宽度（M）
长度（M）
宽度（M）
送审文件、图纸一览表
序号
文件、图纸名称
应送份数
实送份数
备 注
1
1/500地形图、总平面图
三份
2
施工图
二套
3
效果图
一份
4
房屋全部权证实
一份
5
[ ]环境保护、[ ]卫生、[ ]消防、[ ]绿化等审核意见
各一份
6
其它
7
8
9
注意事项（填表前，请仔细阅读下列内容并遵照实施）：
一、本表适适用于下列建设工程申请《建设工程计划许可证（零星）》（门面装修）：
沿城市道路两侧房屋设置门窗、橱窗、招牌和其它门面装修、装饰工程。
二、随申请表应按下列要求送审相关文件、图纸：
1、1/500地形图和总平面图，用红色实线标明装修位置、尺寸（三份）；
2、门面装修施工图（包含立、剖面图），图纸须有对应资质设计单位设计或
门面装修规划许可 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
