炎的分期治疗课件.ppt

关于炎的分期治疗
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概述
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）
关节软骨进行性退变（degenerative）与破坏
关节软骨再修复
软骨下骨重塑与硬化
骨赘形成
滑膜和关节腔的生化及形态学改变
慢性非特异性关节炎（arthritis）
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流行病学
据统计膝关节骨性关节炎男、%%，多发于40岁以上的中老年人，而该病最终致残率为53%。
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病因
原发性：易发因素年龄、体重、性别、生物力学改变、机械磨损、软骨细胞功能不全、骨内压、遗传等因素
继发性：外伤性、先天性、代谢性、各种关节炎后遗症、骨坏死
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膝关节力学轴、解剖轴
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生物力学
压应力：关节面内侧缘或中间
拉应力：关节面外侧缘或其他部位的软组织附着处
张应力：关节囊两端附丽区呈环形分布
膝关节的屈伸运动实际上是滚动（rolling）和滑动（sliding）的复合运动
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生物力学
正常负重线：髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心
单腿站立时，膝关节承受的压力是体重的2倍；行走时，膝关节承受的压力是体重的3-4倍；膝关节主要承受力0-40度范围内
一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍)
蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。
你超重5公斤，你的膝蓋就得多负担30公斤。
人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此 内侧半月板的退变发生也比较早。
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生物力学
当膝关节完全伸直时，侧副韧带紧张，当膝关节屈曲时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛。
当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。
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生物力学
股四头肌牵拉角Q角：髂前上棘与髌骨中点的连线，髌骨中点与胫骨结节的连线，两线相交夹角，男10-15°，女12-18°
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膝关节正常活动范围
屈曲120-150°，伸直0°，过伸5-10°小腿内旋（屈曲90°时被动运动）20-30°，小腿外旋（屈曲90°时被动运动）6-8°
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