留学申请表.docx

依音阻直喷齿餐淡■宜占 知识就是力量
I .个人信息
姓名
曾用名
性另U
出生日期
出生城市
婚姻状况
移动电话
住宅电话
其他联系方式
E-mail
QQ
微信
邮寄地址
邮编
永久地址
邮编
身份证号码
护照号码
护照签发地
（城市/省）
护照有效期
签发日期
有效期至
赴美记录
是 否
有过赴美记录
是口否口
获签时间
签证类型
拒签时间
拒签原因
出境记录
是 否
去过别的国家
是口否口
国 家
亲属情况
是 否
有亲属在美国
是口否口
亲属关系
身份状态
居住城市
其他信息
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II .教育背景
1 .教育背景概况
课程阶段
学校学院名称（中英文）
入读时间
毕业时间
专业
学位
高中
本科
研究生
其他补充说明（转学/交换/留学）
学历
成绩
GPA
( 或 XX/100)
Ranking (XX% 或 X/XX)
本 科
硕 士
（请按照您在读学校GPA计算标准填写）说明：请将成绩单电子版或扫描
件随信一同发给我们做预评估，
并按照要求提供官方成绩单。

说明：请按照要求填写，；如有自学或者通过其他方式学习
的课程请标注清楚
课程名称（中文）
课程名称（英文）
修读学期
学分
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III .语言考试和标准入学考试信息
说明：请提供 准确的考试成绩及信息，并随信一同附上成绩单的扫描件或截图，并按要求在 规定时
间向学校寄送官方成绩单； 请尽量提供考试账号信息，方便我们查阅其他信
息，同时我们也会为您的信息保密。
'信息考试
分数Score
考试时间Test Date
账号信息
（账号/密码）
分项
总分
Taken
To be take
TOEFL
Reading
Listening
Speaking
Writing
IELTS
Reading
Listening
Speaking
Writing
GMAT
Verbal /%
Quantitative /%
AWA/%
GRE
Verbal /%
Quantitative /%
AWA/%
GRE
Sub
Test Name
Score /%
LSAT
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IV .家庭背景
说明：以下信息方便我们了解您的需求，为您提前制定完整的申请和签证计划，同时也方便您提前做 好资金准备。
父母
信息
父 案
主联络人口
母 亲
主联络人口
姓 名
出生日期
就职单位
职 务
办公电话
年收入
移动电话
E-mail
特殊情况联络人
家庭资产情况
能够提供现金金额
其他财产（股票/基金/房产）
其他情况说明
奖学金情况
奖学金是否为必须
是口 （请填写下方需求说明）
否口
奖学金需求说明
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.意向学校及专业（请按照意向的重要度排列学校次序）
说明：请列出所有您意向的学校，方便我们为您定校；如有更多，请额外另附表格说明
息向学校（中文）
意向学校（英文）
■9 业
开学期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
.择校特殊要求
说明：请详尽列出所有您对择校的要求，方便我们为您选择符合您要求的满意学校，同时避
免我们在为您择校定校的过程中出现偏差。
综合排名
专业排名
地理位置
费用花销