2016年血透实用标准.doc

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2016年12月9日血透医院感染管理质量控制标准〔试行〕〔100分〕〔某某省同质化〕
纲要
质量评价标准
分值
检查方法和扣分标准
扣分
，有《医疗机构许可证》，医疗机构设立血液透析室〔中心〕，必须经卫生计生行政部门批准并进展执业登记；
，医院内有内科、外科、放射科、检验科等根本功能科室，能够独立完成血透相关的根本诊疗项目，具有处理内外科常见病与急症的能力。
10分
检查方法
查阅资料，实地查看，询问访谈
扣分标准
查阅医院《医疗机构执业许可证》、注册血透登记批文和透析机数量，假如无，0分。
建立并执行一系列管理制度、技术操作规X与流程等，并不断修订完善，显示持续改良过程。至少包括：
〔中心〕医院感染预防与控制制度；
〔中心〕消毒隔离制度；
〔中心〕医院感染监测和报告制度；
〔中心〕医务人员手卫生制度；
；
〔中心〕一次性使用医疗用品管理制度；
〔中心〕医疗设备使用、保养与维修制度；
；
〔中心〕从业人员感染职业安全防护制度；
10分
检查方法
、规X资料〔纸质或墙上〕；
、流程的知晓情况，以与落实保障情况。
扣分标准
，每缺1项扣2分；
，回答不全1人扣1分；
〔整改〕不到位，每项扣2分。
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〔SOP〕；
〔中心〕各种突发异常情况的应急预案；
〔中心〕医务人员培训制度；
〔中心〕医疗废物管理制度。
、岗位职责
确定有各种工作人员的岗位职责，包括具体工作任务、X围、标准、流程、考核等，奖励与责罚明确具体，做到管理有章可循，有规可依，精准高效。工作人员知晓各自的岗位职责。
，持有执业医师证；有专职负责人，三级医院副高以上职称，二级医院中级以上职称；在三级医院的透析中心进修培训3个月以上，有进修结业证明，达到血液透析医生的专业要求。
承受院感知识培训≥6学时/年。
。根据透析机数、患者数、透析环境等配备护士数，1个护士最多同时负责5台透析机，患者〔透析机〕相对集中；假如1天2班次透析，机护比应达到1：。配有护士长，三级医院中级以上职称，二级医院初级〔师〕以上职称。
护士经过透析护理专门培训，达到血液透析护士执业要求。承受院感知识培训≥6学时/年。
透析机≥20台应配备专职工程师，负责血透设备使用、保养与维修；
＜20台配备专职或兼职工程师。
，并且每年院感培训
15分
检查方法
看排班表、执业证书、培训证书、培训记录，访谈医护人员。
扣分标准
；
，扣2分；