眩晕中医诊疗方案.doc

眩晕中医诊断方案
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一、概念
眩晕是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。两者常同步并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
眩晕可见于西医梅尼埃综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎基底动脉供血局限性、贫血、神经衰弱等，临床体现以眩晕为主症者，均可参照眩晕进行辨证论治。
二、眩晕诊断
（一）疾病诊断
：参照中华中医药学会发布《中医内科常用诊断指南—中医病证某些》（），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，）。
（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目则止，重者如坐舟船，甚则仆倒。
（2）可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
（3）起病较急，常重复发作，或渐进加重。
：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，）。
诊断要点：
（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感。晃动感，不稳感，多因头部或（和）体位变动而诱发。
（2）眩晕同步或伴有其她脑干等一过性缺血症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形，复视等）、
,内耳疼痛，肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。
（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发眼震以及阳性病理发射等。
（4）测血压、查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI、或MRA检查。
（5）本诊断规范合用于后循环缺血、脑供血局限性、良性发作性位置性眩晕等西医临床常用疾病，须除外梅尼埃病、短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、肿瘤、脑外伤、血液病等引起眩晕。
3证候诊断
1)风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感、头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎。食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。
2)阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。
3)肝阳上亢证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀满，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
4)痰瘀阻窍证：眩晕为头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。
5)气血两虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。
6)肾精局限性证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。
4鉴别诊断：
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1)中风：中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以口僻、不遂为特性。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有某些病人，以眩晕、头痛为其先兆体现，故临证当注意中风与眩晕区别与联系。
2)厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，四肢逆冷为特性，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒体现，但眩晕病人无昏迷、不省人事体现。
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1)梅尼埃病：病因：膜迷路积水