心电图报告的书写规范化及相关问题课件.ppt

关于心电图报告的书写规范化及相关问题
第一页，本课件共有35页
心电图报告书写基本原则
、法规、条例。
。
3. 真实、准确、规范、完整。
第二页，本课件共有35页
贯彻执行相关的卫生法规
第三页，本课件共有35页
*
各级医院的对该法规的反应
第四页，本课件共有35页
*
政策法规与实际工作相冲突
法规规定
技术人员只出具描述性心电图报告，如“符合XXX病心电图改变，请结合临床”
实际情况
技术人员一直是心电图队伍的骨干，但现在不能签发诊断报告
部分心电图检查结果与临床诊断名称完全一样，例如三度房室阻滞、阵发性心动过速、预激综合征等
解决办法
逐步引进心电图网络管理系统，会快速解决医师审核报告问题，同时也达到资料存储、科研总结、远程会诊等目的
第五页，本课件共有35页
*
心电图工作者反向强烈
第六页，本课件共有35页
心电图报告一般要求
：包括被检查者姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图时间具体到时、分。
，内容科学完整，术语规范，严禁涂改。可使用兰黑墨水或碳素墨水笔，严禁用圆珠笔。
，并在报告单上注明通知时间及被通知人。
，实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。
第七页，本课件共有35页
心电图报告内容
包括心电图记录参数
定标电压，
导联符号，
走纸速度，
滤波与频响
记录日期
包括心律、心率、P—R 间期、QRS间期、QT间期、心电轴
描述各波形特征，急诊心电图要标出主要症状及血压
诊断结论
签名（诊断医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期）
第八页，本课件共有35页
举例：常规心电图报告
第九页，本课件共有35页
心电图诊断报告（5个要素）
（1）心律的类别，如窦性心律，异位心律，起搏心律
（2）心电图是否正常
①正常心电图；
②大致正常心电图；
③可疑心电图；
④不正常心电图。
如果心电图异常，则
（3）心律失常
（4）电轴
（5）图形异常，如左室高电压、异常Q波、ST-T改变等。
附言：与上一份图相比有何变化、不除外的考虑或给临床的建议等。
第十页，本课件共有35页