心肌梗死教学查房课件.ppt

关于心肌梗死教学查房
第一页，本课件共有31页
查 房 目 标
掌握
心肌梗死概念、临床表现、护理问题及护理措施
熟悉
了解
心肌梗死的诊断标准、治疗要点
熟悉循环系统体检
心肌梗死发病机制及诱因
第二页，本课件共有31页
病因与诱因
病因：
基本病因是冠状动脉斑样硬化
诱因：
心肌耗氧量骤增：重体力活动、情绪过分激动、饱餐
心排血量骤降：休克、脱水、出血
第三页，本课件共有31页
心肌梗死
概念：心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中 断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
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临床表现
先兆
乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，硝酸甘油疗效差。
症状
疼痛：最早出现的最突出的表现，休息和服用硝酸甘油不缓解
全身症状：
发热、心动过速，白细胞增高和血沉增 快
胃肠道症状
心律失常：室性心律失常最多
低血压和休克
心衰
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并发症
栓塞：
心室壁瘤：
心肌梗死综合征
乳头肌功能失调或断裂
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心电图、实验室检查
典型心肌梗死心电图特征性表现：
ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置
血液检查：
白细胞计数增高，中性粒细胞增多，嗜酸性减少或消失，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高
血清心肌坏死标记物增高
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指标
出现时间（h）
高峰时间（h）
持续时间(d)
CK
4-6
12
3-4
CK-MB ＊
2-4
16-24
3-4
肌钙蛋白＊
3-4
cTnI(11-24)
cTnT(24-48)
7-14
肌红蛋白
2
12
24-48h
血心肌坏死标记物：动态改变
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急性心肌梗死的诊断标准
必须具备下列3条标准中的2条：
缺血性胸痛的临床病史
心电图的动态演变
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
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病史汇报
患者潘永明，男，73岁，因“反复胸痛2天，加重3小时”于2012-11-03入院。患者于2天前在地里劳作时突发胸痛，以胸骨后疼痛为主，无其他部位牵涉痛，休息后无缓解，持续30分钟后自行缓解，未重视，3小时前在看戏时再次出现胸骨后疼痛，有压榨感，伴大汗，疼痛持续存在，无黑朦，无胸闷气促，无畏寒发热，在家人陪同下来我院急诊就诊，查心电图提示“急性前壁心肌梗死”，予“，”口服抗血小板聚集，“吗啡针2mg”镇痛，“奥美拉唑针40mg静滴”预防应激性溃疡等治疗，患者拒绝转院行急诊PCI，为求进一步诊治拟“急性前壁心肌梗死”收住入院。
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