心肌梗死课件课件.ppt

关于心肌梗死课件
第一页，本课件共有78页
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第二页，本课件共有78页
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是心肌的缺血性坏死。由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。
定 义
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冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。
病因和发病机理
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动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
纤维斑块
粥样硬化斑块
斑块破溃/裂隙和血栓形成
心肌梗死
缺血性中风/TIA
危重的
下肢缺血
临床无症状
心血管死亡
年龄增长
稳定性心绞痛
间歇性跛行
不稳定性
心绞痛
}ACS
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
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一、冠状动脉病变
LAD：前壁、心尖、下侧壁、前间膈和二尖瓣前乳突肌
LCX：高侧壁、膈面(左优型)、左心房，可累及房室结
LM：左心室广泛梗死
右冠脉RCA 膈面(右优型)、后间隔、右心室，可累及窦
房结房室结
病理解剖和病理生理
左冠脉LCA
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冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
病 理
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二、心肌病变
冠状动脉闭塞后：
20-30分
被供血的心肌少数坏死
1-12小时
大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水肿、炎症细胞浸润等
1-7天
坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽组织形成
1-2周
开始吸收，逐渐纤维化
6-8周
形成瘢痕
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