医院诊疗规范.doc

（一） 呼吸内科诊断规范
急性上呼吸道感染诊断规范 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症概称。 诊断原则：
1．病史：起病多较急，受凉、劳累常为诱因；
2．全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等；局部症状：上呼吸道卡她症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡她症状－－咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
3、体征：仅体现和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
4．实验室检查：周边血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。
鉴别诊断：
1．流行性感冒。
2．过敏性鼻炎。
3．初期具备上呼吸道感染相似症状急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。
4．奋森咽峡炎。
治疗原则和方案：
1．普通治疗：多饮水、戒烟、保持室内空气流通，摄入富含维生素易消化食物，恰当休息。 2．抗感染治疗：当前尚无特殊抗病毒药物，可选用利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药物，以及热毒宁、痰热清、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒。细菌感染可用青霉素、头孢菌素（头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑）、呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、加替沙星）、大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素等）等药物。
3．对症治疗 可选用具有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳抗感冒复合剂或中成药。
（二）急性气管-支气管炎诊断规范
急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管-支气管粘膜所导致急性炎症。
【病史与症状】
1、急性起病，起病常先有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛，可有声嘶。
2、可有畏寒、发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，全身症状普通3-5天可消退。
3、以咳嗽、咳痰为重要体现，限度轻重不一，咳重时可有胸腹肌疼痛，咳白粘痰或者黄痰，多数痰量较少，偶有血丝痰。相称一某些人由于气道高反映性发生支气管痉挛时，可体现为气急、喘鸣、胸闷等症状。
4、病程普通自限性，多数约一周左右，个别病例症状可持续数周。
【体征】 可无异常体征。某些病例非部支气管呼吸音粗，可闻及少量干性罗音和湿性罗音，咳嗽后罗音性质变化或消失。
【辅助检查】
1、病毒感染时，外周血白细胞可减少，当有细菌感染时外周血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。