急性心肌梗死PPTPPT课件.ppt

关于急性心肌梗死PPTPPT
第一页，本课件共有32页
不稳定型心绞痛
无Q波心梗
日后高
危病变
Q 波
心梗
斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键
斑块
破裂
薄纤
维帽
巨嗜细
胞增多
大脂核
冠脉不完
全堵塞
冠脉完
全堵塞
自发性溶解修复及管壁重构
第二页，本课件共有32页
血管完全闭塞
心肌酶谱
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
非ST段持续抬高的急性冠脉综合征
ST段持续抬高的急性冠脉综合征
血管未完全闭塞
不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗
ST段抬高心梗
心电图
血管腔
诊断
预后严重性
死亡/猝死
进展为ST段抬高心梗
第三页，本课件共有32页
病因及发病机制
基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续
痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断）。诱因：
● 常在饱餐后、晨 6 时 ～12 时用力排便后发生。
　 ●　休克、脱水、出血、手术、心律失常（心排量↓）
　 ●　劳累、激动（心肌需氧↑）
在心梗后出现严重心律失常、心衰、休克，可进一步
使梗塞面积扩大。
第四页，本课件共有32页
冠状动脉粥样斑块突然破裂 血小板激活
血小板聚集、血栓形成

闭塞性血栓形成 心肌梗死
斑块糜烂
斑块破裂
第五页，本课件共有32页
冠状动脉的解剖
第六页，本课件共有32页
病 理
一、冠状动脉病变
● 前降支→左室前壁、心尖、下侧壁、前间隔、
前乳头肌
● 右冠→左室膈面、后间隔、右室、窦房结、房
室结
● 回旋支→左室高侧壁、膈面、左心房、房室结
● 左冠主干→广泛左室
右室、左右房梗死少见。
第七页，本课件共有32页
二、心肌病变
冠脉闭塞20～30分钟心肌少数坏死，1～2小
时绝大多数凝固性坏死。此后溶解 → 肉芽组织 →
纤维化（可室壁瘤）。
● 有Q波心梗（累及室壁全层或大部分）
● 无Q波心梗（灶性或心内膜下梗死）
第八页，本课件共有32页
病 理 生 理
主要出现左室收缩和舒张功能障碍，其严重程度取
决于梗死部位、程度和范围。
EF↓、LVEDP↑、心律失常、心室重构、心脏扩
大、心力衰竭、心源性休克。
右室梗死少见，可导致右心衰、心排量↓ 、血压↓。
第九页，本课件共有32页
急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭。
可按 Killip 分级：
● Ⅰ级无心衰
● Ⅱ级有左心衰
● Ⅲ级有急性肺水肿
● Ⅳ级有心源性休克
第十页，本课件共有32页